Terapeutický cíl
- Pokus o snížení škod a prevenci opakujících se (opakujících se) událostí.
Terapeutická doporučení *
- Zahájení sekundární profylaxe s kyselina acetylsalicylová (75-81 mg / d) a clopidogrel (počáteční 300 mg; 75 mg / d) by se mělo objevit nejméně 24 hodin po nástupu první mrtvice příznaky a měly by pokračovat po dobu 10–21 dnů (viz níže „Praktické doporučení pro inhibici dvojí destičky“).
- Viz také přípravky pro antihypertenziva terapie při akutní ischemické urážce.
- Sekundární profylaxe
* S. u. Mrtvice (mrtvice)/lék terapie.
Sekundární prevence
- Opětovná analýza předchozích randomizovaných klinických studií v Lancetu ukázala, že včasné zahájení léčby kyselina acetylsalicylová (JAKO) terapie u pacientů s přechodný ischemický záchvat (TIA) nebo apoplexie mohou být nejúčinnějším sekundárním preventivním opatřením. Zde jsou výsledky studie, která to potvrzuje:
- 2 ze 6,691 0.03 pacientů (XNUMX procenta) léčených ASA bezprostředně poté, co TIA utrpěla další major mrtvice v příštích dvou týdnech; kontrolní skupina: 23 z 5,726 pacientů (0.4 procenta)
- Včasné zahájení kyselina acetylsalicylová (ASA) terapie po apoplexii, tj. Během prvních šesti týdnů, 84 z 8,452 0.9 (175 procenta) pacientů, kteří dostávali ASA, utrpělo další ischemickou apoplexii. Srovnávací skupina bez ASA: 7,326 ze 2.3 XNUMX pacientů (XNUMX procenta).
- Prosinec 2018, praktické doporučení pro duální antiagregační léčbu antikoagulanty drogy byla zveřejněna kyselina acetylsalicylová a klopidrogrel. Německá společnost pro neurologii (DGN) a Německá společnost pro mozkové příhody (DSG) schválily toto praktické doporučení v roce 2019.
- Pokud pacienti dostávají dvojitou antiagregační léčbu (clopidogrel a aspirin) pro sekundární prevenci TIA / apoplexie by mělo být zaměřeno pouze na první 3 týdny po ischemické příhodě a poté přejít na monoterapii. To vede ke snížení výskytu závažných ischemických příhod během prvních 30 dnů a současně se bere v úvahu, že závažné krvácení je častější po týdnu.
- Pokus THALES: Duální antiagregační léčba antikoagulanty drogy kyselina acetylsalicylová a klopidrogrel mohou být účinnější v prevenci rizika opakovaných invalidizujících cévních mozkových příhod nebo úmrtí než monoterapie ASA. Studie: Všichni pacienti zahájili léčbu ASA (300 - 325 mg 1. den, 75 - 100 mg následující dny) do 24 hodin a polovina také obdržela ticagrelor 180 mg / den. Výsledky: Ve skupině s kombinací byla míra deaktivace mrtvice nebo úmrtí snížena o 17% a pro deaktivaci mrtvice o 20%; vyřazení ischemické cévní mozkové příhody se vyskytlo o 22% méně často - míra nevyřazujících urážek byla také snížena o 21%.
