Piotrowskiho reflex je nožní reflex tibialis anterior. Je fyziologicky přítomný pouze slabě nebo vůbec. Zvýšený reflexní pohyb může naznačovat neurologické poškození pyramidových traktů mícha.
Co je Piotrowského reflex?
Piotrowki reflex nastane po úderu na distální konec tibialis anterior svalu (holenní sval). Známí jako příznaky pyramidového traktu, neurologové si jsou vědomi řady příznaků, které naznačují poškození pyramidových traktů. Pyramidální plochy jsou součástí pyramidového systému, který se nachází v mícha a hraje důležitou roli v dobrovolné a reflexní motorické funkci. Lepší spínací místa pyramidových traktů jsou dva centrální motorické neurony, které jsou trakty spojeny. Silný Piotrowkiho reflex je vyhodnocen jako nejistý znak pyramidového traktu. Jedná se o reflexní plantární flexi po úderu na distální konec tibialis anterior svalu (holenní sval). Plantární flexe je flexe nohy nebo prstů ve směru chodidla nohy. Je to podobné jako s pohybem nohy na plynovém pedálu automobilu. Piotrowkiho reflex může být spuštěn také u zdravých lidí, ale obvykle je stěží viditelný. Za patologických podmínek se zesiluje. Všechny plantární reflex jsou vnější reflexy. Jejich efektory a afektory proto nejsou umístěny ve stejném orgánu. Polysynaptické obvody spouští reflexní pohyby.
Funkce a úkol
Piotrowkiho reflex není životně důležitým reflexem a u většiny lidí se již zcela snížil nebo alespoň snížil. Proto je reflexní pohyb v dnešní době důležitý hlavně v kontextu neurologického reflexního vyšetření, při kterém může hrát roli slabého diagnostického nástroje. Piotrowského reflex je reflex tibislis předního svalu. Tento sval je dlouhý, vřetenovitý kosterní sval, který patří ke spodní noha svalstvo. Vzniká u kondylu lateralis a horní poloviny laterální holenní kosti. Vlákna mezikostní membrány a svalové přepážky ji doprovázejí a oddělují od extensor digitorum longus. Šlacha svalu probíhá pod retinaculum extensorum superius na střední straně kotník směrem k noze. Na úrovni chodidla se šlacha svalu připojí k os cuneiforme mediale a os metatarsale I. Sval je inervován profundálním fibulárním nervem, který je spojen se segmentovými trakty L5 a S1. Nerv je větev společného fibulárního nervu, který pochází z sedacího nervu. Profundální fibulární nerv je smíšený nerv a větví se při rozdvojení společného fibulárního nervu. Po pronikavý přední intermuskulární krurální septum, zasahuje pod sval extensor digitorum longus v mediálním a kaudálním směru, kde prochází předním povrchem mezikostní krurální membrány. Ve střední linii spodní noha, nerv se připojí k přední holenní kosti tepna a doprovází tuto tepnu do kotník kloub. Motoricky dodává profundální fibulární nerv tibialis anterior svalu kromě mnoha dalších dolních svalů noha. Jeho citlivé části dodávají kůže prstů na nohou. Piotrowského reflex se spouští pomocí névus fibularis profundus. Segmenty nervové dráhy L5 a S1 zprostředkovávají motorickou reflexní reakci. Na distálním konci tibialis anterior svalu leží efektory reflexního pohybu. Reflexní oblouk je uzavřen efektory, které sahají zpět k přednímu tibiálnímu muculu pro napájení motoru.
Nemoci a poruchy
Protože Piotrowskiho reflex je pouze nejistým znamením pyramidové dráhy, jeho přítomnost nebo nepřítomnost nelze bezpodmínečně použít jako diagnostický nástroj. Za prvé, cizí reflex, jako je Piotrowskiho reflex, může podstoupit fyziologické změny související s věkem, a tak se po určitém věku jednoduše vyčerpat. Na druhou stranu někteří lidé v zásadě nemají Piotrowského reflex, zatímco jiní jsou vybaveni fyziologicky silným Piotrowského reflexem. Při reflexním vyšetření jsou obě nohy testovány na reflexní pohyb. Pokud je intenzita reflexní odezvy výrazně silnější na jedné noze než na druhé, může to znamenat pyramidovou lézi. Samozřejmě i tehdy poskytuje rámec pro diagnózu obecný obraz pacienta. Pokud je tento obraz v souladu s pyramidovým poškozením a kromě Piotrowského reflexu jsou přítomny i další příznaky pyramidového traktu, pak je pyramidové poškození obhájitelnou diagnózou. Může dojít k pyramidovému poškození v důsledku traumatu. Mícha myslitelné jsou také nádory nebo infarkty míchy. Neurologická onemocnění mohou být také spojena s poškozením pyramidových traktů. Nejznámější z těchto onemocnění je autoimunitní onemocnění roztroušená skleróza, imunitní systém pacienta napadá nervovou tkáň vlastního těla nervový systém nesprávným programováním. Tyto imunologické útoky způsobují zánět v nervové tkáni a tím zničit nervové buňky. Pokud k tomuto procesu dojde v pyramidových traktech, může dojít k těžké nehybnosti. Mohou být vážně ovlivněny motorické funkce různých končetin zánět. Příznaky závisí podrobně na lokalizaci, velikosti a agresivitě zánět. Neurologická degenerativní onemocnění, jako je ALS, mohou také nenávratně poškodit motor nervový systém a pyramidové trakty. Ve vzácných případech jsou příčinou známek pyramidového traktu léze zabývající se prostorem míchy. Takovými lézemi zabírajícími prostor mohou být cysty nebo nádory různého stupně malignity.
