Rakovina penisu: chirurgická léčba

Diagnóza rakovina penisu musí být potvrzeno biopsie (odstranění tkáně) klínovou excizí (chirurgické odstranění (excize) klínovitého úseku tkáně). Histologické (jemné tkáně) potvrzení diagnózy je nutné k vedení léčby, pokud:

  • Existují pochybnosti o přesné povaze léze (např. CIS, metastázy (dceřinné tumory) nebo melanom)
  • Plánuje se léčba topickými (místními) látkami, radioterapie nebo laserová chirurgie
  • Lymfy léčba uzlin je založena na předoperačních histologických informacích (strategie přizpůsobená riziku).

Terapeutickým cílem je bezpečné a trvalé odstranění nádoru s dobrým funkčním a kosmetickým výsledkem. U malých nádorů, zachování penisu terapie je cíl. Terapie primárního nádoru [1, 3; Pokyn S3]

Fáze Terapie
Tis, Ta a recidivy malých nádorů:
  • Místní excize s bezpečnou vzdáleností s obřízkou nebo bez ní (obřízka předkožky); intraoperační zmrazené řezy vyšetření resekčních okrajů.
  • Laserová ablace / laser terapie s CO2 laserem nebo s neodymem: yttrium-hliník-garnetový (Nd: YAG) laser v kombinaci s fluorescenční diagnostikou.
  • Fotodynamické a aktuální (povrchní) terapie s 5-fluoruracil (5-FU) nebo 5% imikvimod krém - pouze s ohledem na pravidelné kontrolní biopsie. (míra místní kontroly asi 50%).
  • V případě rozsáhlého karcinomu in-situ žaludu (žaludu) nebo rozsáhlé recidivy (recidivy onemocnění) je úplná ablace žaludu epitel.
Fáze T1a a T1b
  • Vyříznutí s bezpečnou vzdáleností, je-li to nutné, laserem s obřízkou nebo bez ní; intraoperační zmrazené řezy vyšetření resekčních okrajů.
  • Rozsáhlý pT1b nebo multilokulární tumory: glansektomie (úplné odstranění penisu glans (glans)).
Časné nádory T3
  • Časné tumory T3 s počínající infiltrací corpus cavernosum (erektilní tkáň): částečná amputace penisu
Pokročilé nádory T3 dobře
  • Rozsáhlý nebo úplný penis amputace s vytvořením perineální urethrostomie (boutonniere / urethral perineální píštěl); Tím se relativizuje otázka minimální bezpečnostní rezervy.

Další tipy

  • Míra lokální recidivy u T2 nádorů je v centrech hluboko pod 10%; samotná lokální recidiva významně nezhoršuje prognózu.
  • Pokyny EAU v současné době doporučují bezpečnostní rezervu ≥ 3 mm [viz níže].

Lymfy správa uzlů [1; Řádek S3].

Vedení regionálního inguinálu lymfy uzly (tříselné lymfatické uzliny) je rozhodující pro dlouhodobé přežití! Přibližně 20% všech pacientů s nezvětšenými tříselnými lymfatickými uzlinami již má okultní povahu metastáz (mikrometastázy: Buněčný klastr, který dosáhl velikosti 0.2 až 2 mm, což je kritérium pro maligní nádor v důsledku invazivního růstového chování). Regionální recidivy lymfatických uzlin vést k významnému zhoršení prognózy (5letá míra přežití: 40%). Poznámka: Od stadia pT1G2 by mělo být prováděno invazivní staging lymfatických uzlin bez ohledu na to, zda lymfatické uzliny jsou již hmatatelné nebo ne. Postup se provádí v závislosti na hmatatelnosti lymfatických uzlin:

  • Nehmatatelné lymfatické uzliny: Odstranění sentinelová lymfatická uzlina (sentinelová lymfatická uzlina; první bariéra pro usazené nádorové buňky); pokud je ovlivněna tato lymfatická uzlina, provede se úplné odstranění tříselných lymfatických uzlin postižené strany.
  • Hmatatelné lymfatické uzliny: Excizivní biopsie s vyšetřením zmrazeného řezu nebo v případě potřeby biopsie jemnou jehlou;
    • Detekce lymfatických uzlin metastáz: radikální ingvinální lymfadenektomie s rozšířeným disekčním polem na postižené straně jako terapeutické opatření.
    • Absence důkazů o lymfatických uzlinách metastáz: oboustranně modifikovaná tříselná lymfadenektomie (odstranění tříselných lymfatických uzlin).

Poznámka: Nyní je běžnou praxí vždy provádět invazivní staging lymfatických uzlin pomocí dynamiky sentinelová lymfatická uzlina biopsie (DSNB) nebo modifikovaná lymfadenektomie (odstranění lymfatických uzlin), aby se vyloučily mikrometastázy. Postup pro následné situace lymfatických uzlin:

  • Smíšené / vylučované tříselné lymfatické uzliny (tříselné lymfatické uzliny se změnou podobnou nádoru): ve většině případů již není primárně možná úplná resekce metastáz (chirurgické odstranění dceřiných nádorů); ve výsledku má tato klinická podskupina špatnou prognózu.Neoadjuvant chemoterapie (NACT), tj. chemoterapie před operací ke zmenšení nádoru hmota, může zlepšit prognózu.
  • Přítomnost ≥ 2 postižených lymfatických uzlin ve stejných slabinách nebo kapsulárního přerůstání v lymfatické uzlině: ipsilaterální pánevní lymfadenektomie (odstranění lymfatických uzlin pánevních lymfatických uzlin na stejné straně).