Předpokladem chirurgického zákroku je přítomnost příslušných místních klinických příznaků nebo radikulopatie (podráždění nebo poškození nervových kořenů) s odpovídajícími zobrazovacími nálezy (CT, MRI). V zásadě je nutné pečlivé objasnění chirurgické indikace! Druhý názor může být užitečný.
Indikace
Absolutní indikace pro nouzový chirurgický zákrok
- Progresivní (rostoucí) a akutní závažné motorické deficity se stupněm pevnost ≤ 3/5 podle Jandy.
- Známky poškození míchy, jako je dysfunkce konečníku nebo močového měchýře
- Kauda syndrom s akutní paraparézou (bilaterální neúplná paralýza (paréza) dvojice končetin, např. Ochrnutí obou nohou)
Relativní indikace
- Senzorické deficity a žáruvzdorné bolest s odpovídající klinikou a zobrazováním.
- Silná bolest vedoucí k nehybnosti, která se nezlepšila během čtyř týdnů navzdory konzervativní terapii
- Opakovaná bolest, která vede k pracovní neschopnosti
Poznámka: Ve všech ostatních případech bez nouzové indikace je primární konzervativní terapie je prostředek volby. Dále je třeba poznamenat, že po více než 6 měsících příznaků se po operaci po operaci zhoršuje pooperační výsledek. Příliš dlouhé čekání tak zvýší riziko kroniky….
Klasické postupy
- Mikrochirurgická sekvestrektomie (odstranění odděleného fragmentu disku) pro transligamentózní nebo sekvestrální hernii (léčba dle volby).
- Částečná hemilaminektomie (ablace části obratlového oblouku) a discektomie (chirurgické odstranění meziobratlové ploténky) (zastaralé)
- Artrodéza (ztuhnutí kloubu) těl obratlů (pouze ve výjimečných případech).
Následuje popis postupů pro chirurgickou léčbu radikulopatie související s diskem (podráždění nebo poškození nervových kořenů). Viz také pod vedením CT periradikulární terapie (PRT) v ovládnutí bolesti pro radikulární příznaky.
Perkutánní intervenční postupy
Indikace pro dekompenzované postupy uvedené níže:
- Radikulopatie ≥ 6 měsíců a odolnost vůči konzervativní léčbě terapie.
- Korelační zjištění v počítačová tomografie (CT) / magnetická rezonance (MRI) /diskografie (Rentgenpostup založený na vizualizaci meziobratlový disk injekcí a kontrastní látka) (výhřez disku ≤ dislokační stupeň 3 podle Krämera).
- Pozitivní známky nervového napětí (např. Lasègue), ≥ 60% zbytkové výšky disku.
Dekompresní postupy při léčbě prolapsu bederní ploténky (herniovaná ploténka v bederní páteři) (volitelná indikační alternativa k mikrochirurgické sekvestrektomii):
- Chemonukleolýza (chymopapain, ozon, ethanol) - enzymatické rozpouštění částí jádra pulposus (žlučové jádro).
- Nucleoplasty (coblation, „cooler kontrolovaná ablace“) - odstranění diskové tkáně kobalací (zkratka pro kontrolovanou ablaci) pomocí bipolární radiofrekvenční technologie (technologie RAF), pomocí které dochází k narušení tkáně vyvolané plazmou.
- Perkutánní laserová dekomprese disku (PLDD) - odpařování (odpařování) tkáně jádra a smrštění prstence zavedením laseru (dioda, holmium, Nd: YAG laser) pomocí duté jehly.
- Perkutánní manuální a automatická dekomprese disku - automatická perkutánní bederní discektomie (odstranění disku; APLD) kombinovaným postupem řezání a sání pomocí takzvaného nukleotomu.
Indikace pro níže uvedené postupy pro diskogenní lokální bolesti zad:
- Doba trvání ≥ 6 měsíců a terapie odolnost vůči konzervativní terapii.
- Diskografie pozitivní
- ≥ 60% zbytkové výšky disku
- Nenápadná neurologie, prodloužení nervu známky negativní.
- Ne nervový kořen komprese na CT / MRI.
Postup pro diskogenní lokalizovanou bolest zad:
- Intradiskální elektroterapie (IDET) - „zmenšování“, tj. Denaturace Kolagen a tedy smršťování stejných a tepelná ablace (latinsky ablatio „ablation, detachment“) nociceptorů (bolest receptory) pomocí termosondy vložené do meziobratlový disk a zahřeje se na 90 ° C počínaje 65 ° C.
- Intradiskální biacuplastika (IDB) - termální postup na prstenci pomocí RF technologie.
Další poznámky
- Systematický přehled (21,180 XNUMX pacientů) a prospektivní studie zkoumala výskyt rekurentních zád bolest a recidiva kýly po chirurgické léčbě kýly bederního disku: V systematickém přehledu měli pacienti bolest v zádech recidiva dva roky po operaci ve 3–34% a v dlouhodobém horizontu 5–36%. Recidiva kýly se vyvinula do 2 let u 0 až 23% pacientů. Prospektivní studie ukázala roční míru 22% pacientů nebo dvouletou 26% pacientů se zhoršujícím se nízkým bolest v zádech nebo zvýšení ztráty funkce ve srovnání se třemi měsíci dříve.
