Periradikulární terapie

Periradikulární terapie (PRT) je CT naváděná procedura (CT-PRT; CT: počítačová tomografie) vyvinutý v 1980. letech. Je to běžný perkutánní (aplikovaný prostřednictvím kůže) druh terapie v neurochirurgii, používá se především jako a bolest terapie radikulárních příznaků (bolest pocházející z nervových kořenů v páteři). Základem postupu je aplikace a lokální anestetikum nebo kortikosteroidy přímo na lokálně zanícené, stlačené nebo natažené nervový kořen. Periradikulární terapie je minimálně invazivní léčba s nízkým rizikem. Postup je vhodnější než chirurgický zákrok ve všech případech, pokud není přítomna silná paralýza. Tento postup má terapeutickou i diagnostickou hodnotu. Pokud je původ konkrétních stížností nejasný nebo pokud zobrazování neodpovídá symptomatologii, srovnání během propíchnout může poskytnout informace: Pokud bolest - vyvolané kontaktem kanyly s nervový kořen - odpovídá vzoru stížností, je indikována aplikace léku. Pokud tomu tak není, je třeba hledat další příčinu.

Indikace (oblasti použití)

  • Radikální bolest vyvolaná kompresí
  • Akutní nebo chronické radikální příznaky v důsledku výčnělku nebo prolapsu disku (vyboulení disku nebo herniovaného disku)
  • Radikulární bederní syndromy
  • Stenóza neuroforaminy - zúžení výstupních otvorů nervy z páteře.
  • Nejasná radikální bolest - není zřejmé, z kterého nervového kořene bolest pochází
  • Pooperační (po operaci) radikulární bolest.

Kontraindikace

  • Paralýza vyššího stupně (ty by měly být okamžitě ošetřeny chirurgickým zákrokem).
  • Akutní infekce
  • Trombocytopenie (nedostatek destičky) a krev poruchy srážlivosti.
  • Alergie na drogy nebo kontrastní látky, které se mají použít.
  • Známý únik mozkomíšního moku - mícha a mozek jsou umístěny v uzavřeném prostoru naplněném mozkomíšním mokem, čirou výživnou tekutinou. Pokud má tento prostor díru, existuje riziko správa of narkotika do centrální nervový systém s významnými vedlejšími účinky).

Před ošetřením

  • K potvrzení indikace by měl být k dispozici patomorfologický korelát na nedávném zobrazení průřezu (CT, lepší MRI) před zahájením procedury.
  • Informujte pacienta nejméně 24 hodin před terapií.
  • Aktuální průřezová vyšetření terapeutické oblasti.
  • Proud krev koagulace (rychlá> 90%), krevní obraz, C-reagovat. Protein (CRP) v erozivní formě osteochondróza (degenerativní onemocnění kostí a kostí) chrupavka).

Měly by být k dispozici následující standardy kvality:

  • Lékař provádějící zákrok musí být certifikován na ortopedii nebo neurochirurgii a mít dostatečné chirurgické zkušenosti s páteří.
  • Zákrok by měl být prováděn výhradně na klinice s operačním oddělením a možností hospitalizace.
  • Intervence by měla být prováděna pod vedením CT nebo MRI.
  • Pro každé ošetření je třeba pořídit obrazový dokument a písemnou zprávu.
  • Pokud byly provedeny více než 3 PRT na segment, musí to být rozhodně písemně zdůvodněno, např. V případě spinální nebo recesní stenózy.

Postup

Před zákrokem se zobrazí stav koagulace (krev sraženiny) a jakékoli alergie na kontrastní látky nebo drogy musí být zkontrolováno. Během procedury je pacient v poloze na břiše pro bederní (zahrnující bederní obratle) a hrudní (zahrnující hrudní obratle) PRT a v boční poloze pro krční (zahrnující krční obratle) PRT. Procedura se provádí pod kontrolou CT, což znamená, že ošetřující lékař může každý ze svých kroků sledovat obrazně. Nejprve se z cílového kořene provede CT, aby se určilo přesné umístění, úhel a hloubka propíchnout. Oblast je označena a poté důkladně dezinfikována. The propíchnout jehla je nyní umístěna a postupuje směrem k nervový kořen; místní anestézie (lokální anestetikum) může být vyžadováno. Pozice injekční jehly se poté zkontroluje pomocí možné korekce polohy pomocí CT. Pokud je jehla ve správné poloze, pacient popíše bolestivý pocit, který odpovídá obvyklému způsobu jeho stížností. Poté následuje aspirační test, který se provádí s cílem vyloučit spinální kohoutek nebo intratekální aplikaci v dalším kurzu. Aspirační test je pozitivní, pokud je z kanyly nasáváno malé množství testovací tekutiny. To by znamenalo, že mícha byl propíchnut. Hrozí nebezpečí zranění a správa anestetika do centrální nervový systém, to může mít závažné vedlejší účinky. Pokud je aspirace negativní, kontrast se aplikuje podle distribuce tekutiny na CT. Pokud je to správné, lze drogu aplikovat pomalu. Po vyjmutí chirurgických nástrojů je rána dezinfikována a ošetřena omítka obvaz. V případě stížností způsobených složitými změnami v páteři a ovlivňujícími několik nervových kořenů jsou dva segmenty léčeny s časovým zpožděním. Léčba dalších nervových kořenů by měla být provedena v samostatném sezení.

Po léčbě

  • Bezprostředně po léčbě se mohou objevit parestézie (necitlivost) nebo pocity slabosti nebo dokonce dočasné ochrnutí noha. Tyto příznaky obvykle vymizí samy po 2 až 5 hodinách.
  • V den léčby by měl pacient ulehčit, vyvarovat se sportovních aktivit a zvedat těžká břemena. Pacient by dále neměl řídit sám (ale přinést řidiče).

Možné komplikace

  • Nesnášenlivost kontrastních látek
  • Nežádoucí účinky léků (v podstatě způsobené glukokortikoidy):
    • Sčervenání obličeje
    • Hyperhidróza (zvýšené pocení)
    • Zvýšení hladiny glukózy
    • Zvýšení krevního tlaku
    • žaludeční obtíže
    • Křeče v lýtku
  • Krvácející
  • Infekce
  • Poranění nervu
  • Ochrnutí
    • Dočasná paralýza [běžná].
    • Přechodná paralýza spojená s náhodným použitím na durální vak
    • Trvalá paralýza až paraplegie [extrémně vzácné].