Co je to pooperační delirium?
Pooperační delirium je akutní, většinou dočasný stav zmatenosti a je také známý jako přechodný syndrom nebo akutní organický psychosyndrom. Vyskytuje se u 5-15% všech pacientů. Současně, různé funkce mozek jsou omezeny.
Dochází ke změnám ve vědomí, myšlení, pohybu, spánku a cítění. Ovlivňuje hlavně starší pacienty, může mít velmi odlišnou závažnost a změny v průběhu onemocnění. Od velmi neklidných a částečně agresivních až po velmi tiché a těžce reagující pacienty jsou přítomny všechny varianty deliria.
Příčiny
Pooperační delirium obvykle nelze vysledovat zpět ke konkrétní příčině. Obvykle jde o kombinaci různých faktorů. V průběhu pobytu v nemocnici a plánování operace se léky často užívají nebo odebírají.
Tyto změny mohou v průběhu operace vyvolat pooperační delirium. Nedostatek přívodu kyslíku do mozek u ventilovaných pacientů selhání orgánů (plíce, srdce, játra, ledvina), jakož i další základní choroby, jako jsou závažné infekce. Změny v elektrolytu a kyselé bázi vyvážit musí být během operace pečlivě sledovány a co nejrychleji opraveny.
Starší pacienti s existujícími duševními chorobami, např demence, často mají potíže s přizpůsobením se novým situacím. Změny v prostředí mohou stav zmatku zhoršit. Pacienti podstupující srdce chirurgický zákrok často vykazuje pooperační delirium.
V některých studiích se uvádí, že to má až 46% pacientů stav. Zejména během operací s srdce-plíce stroje dochází k výrazným změnám v oběhovém systému, které musí anesteziolog kompenzovat. Pacienti na kardiochirurgii mají často nízkou frekvenci vyhození srdce, což má za následek nedostatek kyslíku v srdci mozek a nízká krev tlak.
Oba rizikové faktory deliria. Kromě toho vykazují vyšší sérový kortizol v důsledku stresových reakcí a zvýšené zánětlivé parametry v důsledku velkého a dlouhého chirurgického zákroku. Díky složitým operacím je zvýšený výskyt pooperačních komplikací.
Pacienti na jednotkách intenzivní péče mají za sebou závažné, často život ohrožující základní nemoci a často i velké operace. Funkce orgánů jsou často omezené a částečně jsou převzaty stroji. To vyžaduje od těla hodně energie, zvyšuje se spotřeba kyslíku a významně se zvyšuje riziko nedostatku a tvorby toxických látek v těle.
Bolest terapie je velmi důležitým faktorem, zvláště u sedativních pacientů je často obtížné rozpoznat bolest. Nedostatek bolest terapie je také příčinou deliria. Nedostatek slunečního světla (bez okenního sedadla na jednotce intenzivní péče) a rušivé zvuky strojů, kolegů pacientů nebo personálu narušují schopnost usnout a spát přes noc nebo celý rytmus den-noc, což podporuje rozvoj deliria.
Většina pacientů, u kterých se rozvine pooperační delirium, je starších 60 let. Důvodem je přítomnost několika rizikových faktorů, které podporují delirium. Kromě věku to zahrnuje zrakové / sluchové postižení, základní onemocnění, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak, mrtvice, fibrilace síní nebo mentální omezení, jako je demence.
Starší pacienti často užívají několik léků (polyfarmacie). Během / po anestézie, léky, které mohou mít tlumivý účinek, jako jsou opiáty a benzodiazepiny, jsou také podávány. Starší pacienti mívají nízké hodnoty krev nízký tlak krevní cukr a nízká sodík během generála anestézie. Proto je důležité, zejména u starších lidí, dodržet dobu trvání anestézie co nejkratší nebo pokud možno použít regionální anestezii.
