Příčiny a vývoj (etiologie a patogeneze)
Spouštěče gastrointestinální krvácení (gastrointestinální krvácení) jsou velmi rozmanité: mohou být zodpovědné za krvácení z žaludek nebo střeva. Popáleniny způsobené žaludek kyselé a maligní nádory žaludku (žaludek rakovina) jsou také možné příčiny. Jako pravidlo, žaludeční krvácení je důsledkem různých základních onemocnění a projevuje se buď jako akutní, život ohrožující nebo chronická komplikace.
Asi u 50% pacientů, kteří trpí žaludeční krváceníjsou přítomny tzv. žaludeční vředy (ulcus ventriculi). Toto je závada v žaludek zeď, která přesahuje sliznice žaludku a mohou být způsobeny stresem, sníženou sliznicí krev průtok, chronický příjem protizánětlivých léků a léků proti bolesti (NSAID jako např ibuprofen, Diklofenak) nebo žaludeční slizniční infekce bakterií Helicobacter pylori. Pokud peptické vředy přetrvávají neléčené po dlouhou dobu, mohou se prohlubovat a šířit dále, takže za určitých okolností mohou vést ke zničení žaludku plavidla nebo dokonce perforace žaludku zeď.
V 15% případů je však za vznikající krvácení odpovědné poškození pouze sliznice žaludku (eroze). K tomu obvykle dochází na dně zánětlivého onemocnění žaludku (erozivní gastritida), které může být také způsobeno léky (NSAID, glukokortikoidy), bakterie (Helicobacter pylori), Nebo viry (např. noroviry), stres, ale také alkoholem nebo nikotin zneužívání i autoimunitní reakce a žluč kyselina reflux z tenké střevo. Nadměrná a dlouhodobá konzumace alkoholu však může vést k gastritidě i k tzv Syndrom Mallory-Weiss, kdy slzy v žaludku mohou být způsobeny násilím zvracení a dusí se.
Tyto slzy mohou také způsobit 5-10% žaludeční krvácení. Rozšířený žaludek plavidla (varixy žaludku; varixy fundusu), které se mohou objevit při různých onemocněních slezina a játra, jsou také potenciálními zdroji krvácení. Mezi vzácnější příčiny patří benigní nebo maligní nádory žaludku (cca.
1%), což může zničit žaludek plavidla Na druhé straně vaskulární malformace ve stěně žaludku (angioplazie) mohou také vést ke krvácení, pokud se samy otevírají nebo jsou náhodně zraněny složkami potravin s ostrými hranami.
- Drogy, tzv. NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky)
- Hypertenze portální žíly (lékařská: portální hypertenze) a často spojená tvorba rozšířených žil jícnu s tendencí ke krvácení (lékařská: jícnové varixy),
Krátkodobý, silný stres (např. Velký chirurgický zákrok, popáleniny, krev otrava, šok, polytrauma, psychický stres) a chronický stres po delší dobu jsou hlavními rizikovými faktory pro vznik gastritidy a peptických vředů, které mohou vést ke žaludečnímu krvácení. Příčinou toho je zvýšená produkce a uvolňování stresu hormonů (adrenalin, Noradrenalinu) z nadledvin (dřeně nadledvin), ke kterému dochází v akutních stresových situacích a vede mimo jiné k vazokonstrikci výstelky žaludku a zvýšené produkci žaludeční kyselina agresivní k podšívce.
Výsledek snížen krev tok a začátek vlastního trávení vrstvy sliznice žaludku může mít za následek zánětlivé změny a destrukci stěny žaludku. Tělo obvykle trvale reaguje na chronický stres se sníženou odolností vysoký krevní tlak, zpožděno hojení ran, zvýšil únava a nedostatek koncentrace, snížená fyzická výkonnost, ztráta libida a žaludeční a střevní potíže. Ty nejsou způsobeny zvýšenou produkcí stresového hormonu, jako je tomu v případě akutního stresu, ale spíše zvýšenou kortizon uvolňování z nadledvin (kůra nadledvin), což vede ke snížené tvorbě hlenu v gastrointestinálním traktu.
Tento hlen, který je obvykle zodpovědný za neutralizaci žaludeční kyselina, se vyrábí pouze ve sníženém množství nebo zcela chybí, takže ochranná bariéra sliznice žaludku je ztracen. Výsledkem je také rostoucí destrukce sliznice, která se může změnit na zánět, vředy a krvácení. Navíc, gastrointestinální problémy pod neustálým stresem jsou také způsobeny skutečností, že gastrointestinální trakt je méně zásobován krví, aby byl schopen dodávat veškerou krev a energetické zásoby orgánům (srdce, plíce, svaly, mozek), které jsou pod zvýšeným stresem.
Výsledkem je snížená gastrointestinální aktivita, která může vést k široké škále příznaků, jako je nevolnost, zvracení, zácpa nebo dokonce průjem. Kromě poškození játra a jeho sekundární nemoci, o nichž je známo, že se vyskytují v mnoha případech, mohou po delší době také zvýšit konzumaci alkoholu a poškodit žaludek. Spolu s nikotin a některé léky, alkohol je jednou z toxických látek, které mohou dráždit a poškodit žaludeční výstelku.
V průběhu času může vést k rozvoji akutního nebo chronická gastritida nebo dokonce ke vzniku žaludečních vředů. Obě nemoci mohou vést k otevírání krevních cév postupným ničením žaludeční výstelky nebo stěny žaludku, což vede ke krvácení do žaludku. Kromě toho může být krvácení do žaludku způsobeno také tzv Syndrom Mallory-Weiss, který se vyskytuje častěji u pacientů s anamnézou dlouhodobé konzumace alkoholu a dříve poškozenou sliznicí žaludku.
Pokud je silný zvracení a / nebo se dusí v průběhu nadbytku alkoholu, související zvýšení tlaku v žaludku může vést k roztržení sliznice v přechodové oblasti žaludku do jícnu. Pokud dojde také ke zranění nebo prasknutí cév žaludku, může to způsobit lehké až silné krvácení. Užívání některých léků nebo kombinace určitých léků po delší dobu je spojeno se zvýšeným rizikem gastrointestinálního nebo gastrointestinální krvácení.
Krvácení do zažívacího traktu je stále více spojováno s takzvanými NSAID (nesteroidní antiflogistika). Kromě a bolest- uvolňující účinek, mají také protizánětlivý účinek. Typickými zástupci skupiny NSAID jsou Ibuprofen®, Diklofenak® a Naproxen® stejně jako Aspirin® (kyselina acetylsalicylová).
Vedle pravidelného příjmu hraje při výskytu nežádoucích účinků důležitou roli také úroveň dávky. Mezi komplikace patří zánětlivé změny na sliznicích a vředech, ale závažnější, jako je výše zmíněné krvácení nebo perforace a obstrukce žaludku a střevní stěny, jsou také mezi nimi. Užívání tohoto léčivého přípravku obecně zvyšuje riziko nežádoucích účinků, ale závažnější komplikace jsou stále vzácné Diklofenak, tyto nežádoucí účinky byly pozorovány asi u 3 pacientů z celkového počtu 1000 150 při denním příjmu XNUMX mg.
Výše uvedené NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), které jsou protizánětlivé léky proti bolesti, zahrňte obě Aspirin® (účinná složka: acetylsalicylsäre / ASS) a Voltaren® (účinná složka: diklofenak). Jejich způsob působení je totožný; oba inhibují enzym, který je hlavně zodpovědný za tvorbu tkáně hormonů (prostaglandiny). Tyto tkáně hormonů hrají hlavní roli při rozvoji EU bolest a záněty, mimo jiné.
Hlavní vedlejší účinek trvalého příjmu aspirin/voltary pokud jde o gastrointestinální trakt, je to tkáňový hormon E2 (prostaglandin E2) produkovaný gastrointestinálním traktem sliznice je také inhibován ve své tvorbě. To vede k tomu, že sliznice žaludku zejména může produkovat méně neutralizující hlen, který chrání před agresivní žaludeční kyselinou. Výsledkem je významně zvýšené riziko gastritidy a tvorby žaludečních vředů (Ulcus ventriculi), které mohou vést ke krvácení do žaludku v důsledku destrukce cév stěny žaludku.
Riziko krvácení však závisí na dávce a délce léčby. Například 75mg ASA zvyšuje riziko o faktor 2, 150mg již o faktor 3. Ibuprofen patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léků a má analgetický, protizánětlivý a antipyretický účinek.
Kromě toho také snižuje produkci hlenu v žaludku, a tím zvyšuje riziko poškození sliznice. Podle studie riziko vážných komplikací, jako je gastrointestinální krvácení do jednoho roku je přibližně 1%, pokud se užívá 2400 XNUMX mg ibuprofenu denně. Obecně jsou tyto nežádoucí účinky častěji pozorovány u pacientů v pokročilém věku.
Aspirin s účinnou látkou kyselina acetylsalicylová patří také do skupiny nesteroidních protizánětlivých léků a snižuje riziko kardiovaskulárních onemocnění, jako je srdce útoky. Snižuje pravděpodobnost destičky shlukování v cévách. Podle jedné studie je při denním příjmu 1200 XNUMX mg ASA riziko méně než jednoho procenta gastrointestinálního krvácení.
Při dlouhodobém užívání aspirinu, zejména v kombinaci s jinými antitrombotiky, by měla být vždy předepsána ochrana žaludku (inhibitor protonové pumpy). Další příčinou je léze Mallory Weiss, která představuje 10% veškerého krvácení v horní části gastrointestinálního traktu a je poměrně vzácná stav při kterém zvýšený tlak v žaludku, např. při silném zvracení, vede ke krvácející slze v dolním jícnu. 20% krvácení se vyskytuje v varixech (křečové žíly) jícnu, ke kterým dochází při průtoku krve přes játra je narušen nadměrnou konzumací alkoholu v důsledku pojivové tkáně přestavba (cirhóza jater): Místo přímé cesty dolů vena cava vedoucí k srdce, krev protéká vedlejšími cestami - žilami jícnu - které jsou nyní pod větším namáháním (lékařsky: vzniká kolaterální oběh).
Patologicky rozšířené žíly se nazývají varixy a mohou vést k potenciálně smrtelnému krvácení. Mezi léky spojené se zvýšeným rizikem krvácení patří aspirin (protože inhibuje tvorbu látek srážejících krev v krvi) destičky) a další související bolest a horečka-redukující léky, tj. ty, které jsou také klasifikovány jako NSAID (= nesteroidní antirevmatika). Také antikoagulancia (lékařský výraz pro srážení krve inhibitory) podávané specificky k inhibici srážení krve, které zahrnují např
fenprokumon (obchodní název: Marcumar), Coumadin (obchodní název: Warfarin) a hepariny (např. Liquemin, Fragmin) mohou způsobit gastrointestinální krvácení, zejména v případě předávkování. Výše uvedené příčiny obvykle vedou k lokalizovanému krvácení v horní části gastrointestinálního traktu, které podle definice zahrnuje nejen jícen a žaludek, ale také první část tenké střevo. Nejběžnější příčiny krvácení lokalizované v dolním gastrointestinálním traktu (gastrointestinální krvácení) souvisejí s věkem.
Pokud mladší pacienti do 30 let trpí krvácením ve střevě, vrozená vada známá jako Meckelův divertikl je s největší pravděpodobností zodpovědný. Jedná se o přibližně pět centimetrů velký výčnělek tenké střevo, který je umístěn 60-90 centimetrů před chlopní oddělující tenké a tlusté střevo. (Chlopně se říká ileocekální chlopně po částech střeva, které ji oddělují; slepé střevo je starý pravopis: Coecum - neznamená nic jiného než gastrointestinální krvácení, které je populaci lépe známé.
Funkce ileocekální chlopně, známé také jako Bauhinova chlopně, je zabránit zpětnému toku střevního obsahu z dvojtečka, který je silně kolonizován bakterie, do tenkého střeva). Meckelovy divertikuly, které se obvykle nacházejí v horní části tenkého střeva, často nezpůsobují žádné stížnosti; polovina postižených osob však má divertikl obsahující (během embryonálního vývoje) narušenou výstelku žaludku nebo jinou tkáň, což může kromě krvácení vést k dlouhodobé bolesti, pocitu plnosti, zažívací problémy a zánět, až po potenciálně život ohrožující uzavření střeva (lékařsky: mechanický ileus). Krvácení je způsobeno produkcí agresivní kyseliny chlorovodíkové podšívkou žaludku.
Kyselina poté koroduje okolní tkáň a cévy a způsobuje krvavé eroze (defekty povrchové tkáně) a vředy (defekty hluboké tkáně, které často zasahují do svalů). U pacientů do 60 let však došlo ke krvácení divertikul z dvojtečka sliznicetj. výčnělky střeva sliznice skrz vnější pojivové tkáně vrstva pokrývající celé střevo (lékařsky: serosa), jsou nejčastější příčinou gastrointestinálního krvácení (gastrointestinální krvácení). Přesný mechanismus vývoje dvojtečka divertikuly, které, pokud se vyskytnou vícekrát, způsobí „divertikulární nemoc“ (lékařsky: divertikulóza), který se označuje jako celý klinický obraz, není znám. Pravděpodobně s nízkým obsahem vlákniny strava a nedostatek pohybu podporuje tvorbu divertikul. Malformace cév (angiodysplasie) jsou nejčastějším zdrojem krvácení u lidí starších 60 let.
Všechny články v této sérii:
