Příznaky
Projekt pooperační delirium se obvykle vyvíjí během prvních čtyř dnů po operaci / celkové anestezii. Postižení pacienti obvykle trpí dezorientací, zejména časovým a situačním zmatkem. Orientace na místo a osobu je poněkud neporušená.
Dalšími příznaky jsou úzkost a neklid, pacienti v této souvislosti často reagují podrážděně nebo dokonce agresivně na ošetřující personál nebo příbuzné. Zvýšená nutkání k pohybu často vede k pádům s tržnými ranami, zlomenými kosti nebo dislokace čerstvě provozovaných klouby. V ostatních případech mají postižené osoby tendenci se stahovat, stěží mluvit a odmítat jíst.
Důsledky jsou úbytek hmotnosti a exikóza (nedostatek tekutin), což může mít život ohrožující následky. Velká část postižených uvádí halucinace. Myšlení je často jasně zpomalené a neuspořádané.
Pacienti mluví podrobně, nepravidelně a často neodpovídají na konkrétní otázku, ale mluví mimo téma. Příznaky se objevují hlavně večer a v noci a kolísají v průběhu dne, což vede k narušenému rytmu spánku a bdění. To zase zesiluje příznaky. Vzhledem k tomu, příznaky pooperační delirium jsou velmi variabilní a mohou se během dne značně lišit, diagnóza je často stanovena pozdě. Aby se zabránilo komplikacím, jako jsou infekce (zejména infekce močových cest a zápal plic) nebo poruchy hojení ran, je důležitá rychlá diagnostika a rychlé zahájení léčby!
To jsou rizikové faktory
Největším rizikem je věk pacienta. Většina pacientů s pooperační delirium jsou> 60 let a již trpí psychickými abnormalitami před zákrokem, jako je demence, nebo trpí jinými základními chorobami, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak or fibrilace síní, které je předurčují k deliriu. Rozdíly jsou patrné také v jednotlivých disciplínách.
Deliaria jsou častější u podstupujících pacientů srdce chirurgie a intenzivní péče. Dalším rizikovým faktorem je užívání různých léků, tzv. Dilirogenních léků, jako je amitryptilin, atropin, amantadin, baklofen, olanzapin, tricyklická antidepresiva. Porucha přívodu kyslíku do mozek, nedostatek tekutin a poruchy elektrolytů, jakož i podvýživa také upřednostňují rozvoj deliria. .
Diagnóza
Rychlá a spolehlivá diagnóza pooperačního deliria a okamžitá léčba jsou klíčové pro další průběh onemocnění. Kvůli proměnlivým příznakům to však není vždy snadné. Proto byl vyvinut algoritmus pro rychlejší stanovení diagnózy.
Algoritmus (metoda hodnocení zmatků) zahrnuje čtyři kritéria: nestrukturované myšlení, nedostatek pozornosti, změny vědomí a fluktuace. Dále stupeň sedace je zaznamenáno: velmi agresivní, rozrušený (tahání drénů, katétry), neklidný, pozorný, ospalý, lehce sedativně reaguje na řeč, hluboce sedativně reaguje na dotek, neprobudí se. Kromě toho je vždy třeba vzít v úvahu, zda byl psychický stav před operací již omezen a do jaké míry se změnil po anestezii. Obzvláště obtížné je diagnostikovat hypoaktivní delirium, kde se pacient stahuje a hodně spí. V hektické klinické rutině se tito pacienti rychle utopili.
