Malobuněčný karcinom plic: Popis
Malobuněčný karcinom průdušek je druhou nejčastější formou rakoviny plic (po nemalobuněčném karcinomu průdušek) s podílem asi 12 až 15 procent – onemocnění se často vyskytuje mezi 60. a 80. rokem života.
Východisko pro malobuněčný karcinom plic tvoří tzv. APUD buňky ve sliznici průdušek. Jsou to buňky, které obsahují různé malé proteinové kousky (peptidy) a jejich prekurzory (APUD = Amine Precursor Abtake and Decarboxylation).
Pokud se pod mikroskopem podíváte na malobuněčný bronchiální karcinom, rakovinné buňky se zdají malé, ploché a blízko sebe. Protože buňky také vizuálně připomínají ovesné vločky, tato forma rakoviny se také nazývá „karcinom ovesných buněk“. V klinických podmínkách lékaři často označují malobuněčnou rakovinu plic jednoduše jako „malobuněčnou“.
Jak roste malobuněčný karcinom plic?
Kromě toho se malobuněčný karcinom plic brzy šíří krevními a lymfatickými kanály do dalších částí těla, kde se pak tvoří dceřiné nádory (metastázy).
Rychlý růst a časné metastázy způsobují, že malobuněčný karcinom plic je agresivní a obtížně léčitelný – v době, kdy je diagnostikován, je obvykle již v pokročilém stádiu.
Malobuněčný karcinom plic: příznaky
Rakovina plic (jako je malobuněčný bronchiální karcinom) se obvykle zpočátku projevuje pouze nespecifickými příznaky. Patří mezi ně například přetrvávající kašel, bolest na hrudi a únava. Mnoho pacientů nebere tyto příznaky vážně. Kuřáci například jednoduše připisují takové stížnosti kouření. Jiní mají podezření na přetrvávající nachlazení nebo bronchitidu.
Protože se malobuněčný bronchiální karcinom šíří rychle, brzy se přidávají další příznaky. Ty mohou zahrnovat dušnost, krvavé sputum, horečku, rychlý úbytek hmotnosti a noční pocení.
Přečtěte si více o obecných příznacích rakoviny plic a specifických příznacích malobuněčného karcinomu plic v textu Rakovina plic: příznaky.
Malobuněčný karcinom plic: Příčiny a rizikové faktory
Hlavním rizikovým faktorem pro malobuněčnou rakovinu plic (a rakovinu plic obecně) je kouření. Zejména u lidí, kteří začali kouřit v raném věku a/nebo kouřili silně, se snadno rozvine zhoubný nádor plic. Ale nejen aktivní kouření, ale i pasivní kouření zvyšuje riziko rakoviny plic.
Kromě toho existují další rizikové faktory rakoviny plic. Patří mezi ně například kontakt s azbestem a vysoká hladina škodlivin v ovzduší.
Více o možných spouštěcích faktorech bronchiálního karcinomu si můžete přečíst v části Rakovina plic: příčiny a rizikové faktory.
Malobuněčný bronchiální karcinom: vyšetření a diagnostika
Následuje fyzikální vyšetření a různá přístrojová vyšetření. Lékař provede rentgenový snímek hrudníku (rentgen hrudníku). Na tom lze často již zjistit patologické změny. Počítačová tomografie (CT) poskytuje detailní snímky. Další vyšetření mohou potvrdit podezření na rakovinu plic a pomoci určit šíření nádoru.
Více o různých vyšetřeních a testech na bronchiální karcinom si můžete přečíst v části Rakovina plic: vyšetření a diagnostika.
Malobuněčný karcinom plic: léčba
Obecně jsou hlavní léčebné přístupy dostupné pro malobuněčný bronchiální karcinom (a jiné formy rakoviny plic) následující:
- chirurgické odstranění nádoru
- radiační terapie nádoru (radioterapie =
- chemoterapie s léky, které inhibují buněčné dělení
Jednotlivé terapeutické metody lze různě kombinovat, přičemž nejdůležitějšími faktory jsou stadium rakoviny plic a celkový stav pacienta. Každý pacient tak dostává individuálně vhodnou terapii.
Léčba ve velmi časných stádiích (velmi omezené onemocnění)
Ve vzácných případech je malobuněčný karcinom plic v době diagnózy stále ve velmi raném stadiu: nádor je omezen na malou oblast v plicích a dosud nemetastazoval do vzdálených míst. Lékaři to označují jako „velmi omezené onemocnění“.
V tomto velmi časném stadiu onemocnění je malobuněčný karcinom plic ještě operabilní, a tedy v zásadě vyléčitelný. Pro jistotu však pacienti dostávají i chemoterapii. K tomu může dojít buď před operací (neoadjuvantní chemoterapie), aby se zmenšila velikost nádoru pro operaci. Nebo se po chirurgickém zákroku podává chemoterapie k odstranění zbývajících rakovinných buněk (adjuvantní chemoterapie).
Pokud je již možné detekovat rakovinné buňky v lymfatických uzlinách, pacienti obvykle dostávají také radiační terapii. V každém případě se ozařování lebky provádí preventivně, protože malobuněčný karcinom plic často tvoří metastázy v mozku.
Léčba ve středním stádiu (omezené onemocnění)
Operace v této fázi již většinou není možná. Místo toho jsou pacienti obvykle léčeni kombinací chemoterapie a radioterapie (radiochemoterapie). Preventivně se vždy ozařuje i lebka.
Léčba v pokročilých stádiích (rozsáhlé onemocnění)
U většiny pacientů již plicní nádor v době diagnózy dosáhl stadia „rozsáhlého onemocnění“. To znamená, že nádor již metastázoval do jiných částí těla. Vyléčení pak již většinou není možné. Pacienti dostávají takzvanou paliativní terapii, jejímž cílem je zmírnit symptomy a co nejvíce prodloužit dobu přežití pacienta.
Za tímto účelem pacienti dostávají chemoterapii – tedy léky, které blokují rychlý růst rakovinných buněk (cytostatika). To může obvykle dočasně zatlačit nádor zpět.
Kromě toho je lebka ozařována: to má zabránit metastázám v mozku nebo bojovat proti existujícím metastázám. V určitých případech je ozařován i primární nádor v plicích.
Nový terapeutický přístup
Od roku 2019 existuje také další možnost léčby pokročilého stadia malobuněčného karcinomu plic – kombinace standardní chemoterapie s imunoterapií:
Kromě cytostatik dostávají pacienti také imunoterapeutický lék atezolizumab. Jedná se o takzvaný inhibitor imunitního kontrolního bodu: blokuje protein PD-L1 produkovaný rakovinnými buňkami. To zabraňuje imunitnímu systému působit proti rakovině.
Blokádou PD-L1 tedy atezolizumab může zvrátit potlačení imunitní obrany – obranný systém těla je schopen účinněji zaútočit na nádor. Léčba inhibitory imunitního kontrolního bodu však nefunguje u všech pacientů.
Atezolizumab lze také použít k léčbě pokročilého stadia nemalobuněčného karcinomu plic – nejběžnější formy karcinomu plic.
Malobuněčný karcinom plic: prognóza
Ve vzácnějších případech, kdy je malobuněčný karcinom plic detekován v raném stadiu, stále existuje šance na vyléčení, pokud je okamžitě a správně léčena.
Přečtěte si více o prognóze a šancích na vyléčení bronchiálního karcinomu v textu Rakovina plic: délka života.
