Ultrazvuk varlat (scrotal sonografie)

Scrotal ultrasonografie (synonyma: testikulární sonografie; testikulární ultrazvuk) je metoda vyšetření šourkových orgánů varlete a nadvarlete s ultrazvuk. Je považován za zlato standard zobrazovací diagnostiky této oblasti těla. Scrotal ultrasonografie se používá k určení objemů varlat a vyšetření testikulárního parenchymu (testikulární tkáň). Zejména v diagnostice „akutní šourek" torze varlatscrotální sonografie umožňuje rychlou a smysluplnou diagnostiku. Dalším příkladem diagnostiky v oblasti varlat je detekce varikokély (varicose žíla) tím, že prokáže žilní reflux (zpětný tok) v průběhu duplexní sonografie. V tomto ohledu má scrotální sonografie senzitivitu (procento nemocných pacientů, u nichž je onemocnění detekováno pomocí testu, tj. Dojde k pozitivnímu výsledku testu), téměř 100% při detekci patologických nálezů. Při hodnocení typu patologie je také vysoká míra úspěšnosti. Důležitou aplikací testikulární sonografie je screening rizikových skupin na maligní onemocnění varlat. Pacientská klientela uvedená níže by měla být považována za vysoce rizikovou skupinu:

Z. n. Maldescensus testis (umístění varlat mimo šourek) - 40krát zvýšené riziko degenerace.
Vyšetření kontralaterálního (vzájemného) varlete u tumoru varlat nebo Z. n. Ablatio testis (chirurgické odstranění varlat).
Pozitivní rodinná historie
Kontrola známé mikrolitiázy varlat (ultrazvuk nálezy varlete ukazující více, 1-3 mm hyperdenzních (hustých) oblastí rozptýlených rovnoměrně po tkáních varlete; metaanalýza ukázala faktor 8.5 zvýšeného rizika testikulárních nádorů pro tento stav)

Indikace (oblasti použití)

Scrotal sonografie se provádí v nebo podezření na:

Abscesy (zapouzdřené akumulace hnis) v oblasti varlat.
Malformace varlat
Funiculocele - cysta (dutina naplněná tekutinou; velikosti fazole až olivy) vytvořená akumulací tkáňové tekutiny v oblasti spermatické šňůry (lat. Funiculus spermaticus).
Spermatocele - retenční cysta tvořená obstrukcí výtoku a naplněná tekutinou bohatou na bílkoviny spermie.
Gynekomastie (růst prsů u mužů) nejasné etiologie.
Volumetrie varlat (měření varlat objem) v poruchách růstu v dospívání.
Torze varlete (akutní šourek) - Akutní horší krev tok do varlete způsobený náhlou rotací varlete kolem jeho cévního pedikulu.
Hyatid (přívěsek varlete nebo nadvarlete) - Hyatidová torze je důležitá diferenciální diagnostika na torze varlat.
hydrokéla - Většinou jednostranná akumulace serózní („patřící k krev sérum “) tekutina v pouzdrech varlat.
Neplodnost (neplodnost).
Poziční abnormality varlat (maldescensus testis / varlata undescent; kryptorchidismustj. nehmatný (skrytý) varle):
- Břišní varle (Retentio testis abdomis).
- Tříselný varle (Retensio testis inguinalis).
- Klouzající varle (Retensio testis prescrotalis; klouzající varle).
- Kyvadlo varlat (Retractile testis) [varianta normy].
Microlithiasis varle (viz výše).
Patologické nádorové markery - např. AFP (alfa-fetoprotein) nebo beta-HCG.
Bolest v oblasti varlat
Skrotální kýla - výhřez částí střeva z břicha do šourku.
Trauma v oblasti varlat - např. Hematocele (pohmoždit z varlata).
Nádory varlete nebo nadvarlete
Varikokéla (křečové žíly)
Sledování epididymitida (epididymitida) a orchitida (zánět varlat).
Z. n. Orchidopexie (chirurgická fixace varlat v šourku).

Před vyšetřením

Před vyšetřením je nutná podrobná anamnéza a důkladné fyzické vyšetření. To zahrnuje pečlivou palpaci šourkových orgánů a oblasti třísla. Scrotální sonografie zpravidla sleduje povinný palpační nález (palpační nález) jako povinný diagnostický postup. Diafanoskopie (fluoroskopie šourku pro diagnostiku varikokély), která se v minulosti často prováděla, již není pro klinické vyšetření důležitá.

Proces

Scrotal sonografie se provádí pomocí vysokofrekvenčních měničů (7-10 MHz), které poskytují obraz s vysokým rozlišením kvůli velmi dobré přístupnosti varlat. Navíc duplexní sonografie (kombinace B-skenování s PW Doppler / Doppler pulzní vlny; frekvence> 10 MHz) varlat plavidla je provedeno, což umožňuje posouzení krev situace toku. Vyšetření nezpůsobuje bolest a jeho provedení je rychlé a snadné. Výhodou vyšetření je především absence radiační expozice a neinvazivní aplikace. Jako spárovaný orgán by měly být obě varlata vždy vyšetřena v porovnání vedle sebe a zdravá strana by měla být zahájena. Odměrnost varlat je důležitou součástí. Normální objem v dospívání je 18-28 ml. Během vyšetření je pacient v poloze na zádech. Umístěním ručníku („testikulární žárovky“) optimalizujete podmínky vyšetření. Zdravé varle mají homogenní strukturu ozvěny, která závisí na věku. Ve srovnání s varlata nadvarlete je bohatší na ozvěnu a leží na varlatech z dorsolaterální strany („směrem dozadu a do stran“). V případě orchitidy (zánět varlat) nebo epididymitida (zánět nadvarlete), odpovídající tkáň se může projevit například jako hyperechogenní (hustá). Jednoduché cysty v oblasti varlat mohou představovat náhodný nález; jsou obvykle kulaté, bezodrazové a jasně ohraničené od okolní tkáně. Varikokélu varlete lze na tomto místě vizualizovat pomocí barevného Dopplerova ultrazvuku. V případě varikokély se žíla průměr pampiniformního plexu (plexus žil varlete a nadvarlete, který se spojuje jako část spermatické šňůry přes tříselný kanál do varlat) a zejména otok průměru při testu Valsalva (zvýšení tlaku v břiše lisování). Zkouška se také používá například ke kontrole úspěšnosti terapie po chirurgickém ošetření. Dopplerova sonografie je založen na tzv. Dopplerově jevu: frekvence ultrazvuku se odrážejí průchodem erytrocyty (červené krvinky). Tento kmitočtový posun závisí na rychlosti proudění a směru proudění erytrocyty. Barevné označení Dopplerova sonografie umožňuje charakterizovat prohlášení týkající se vlastností systému zásobujícího krví. Tato vyšetřovací technika také hraje významnou roli v torzi varlat. Testikulární torze je považována za prokázanou, pokud existují důkazy o nedostatečném prokrvení (průtok krve centrální plavidla). Dále testikulární plavidla (cévy varlete) v oblasti funiculus spermaticus (svazek cév, nervy a vas deferens) by měly být vizualizovány. Pokud se v průběhu kurzu vyskytují jako spirála, existuje také vysoká pravděpodobnost torze varlat (citlivost: 96%). Obzvláště důležitá je diagnostika lézí zabírajících prostor v oblasti varlat, v této souvislosti je třeba uvést následující neoplazmy (neoplazmy) varlete:

Chorionický epiteliom (synonymum: chorionický karcinom) - infiltrační rostoucí nádor z anaplastických trofoblastických buněk.
Funicular sarcoma - Maligní nádor pocházející z podpůrné tkáně funiculus (svazek cév, nervy a vas deferens) a metastázují brzy do krevních cév (hematogenní).
Leydigův buněčný nádor - nádor, který je zřídka maligní (maligní); je často endokrinně aktivní; zvýšená produkce testosteronu vede k pubertas praecox (puberta začíná příliš brzy) v dětství; v dospělosti převládá produkce estrogenu a vede ke gynekomastii (zvětšení mléčné žlázy u mužů) a ztrátě libida
Metastázy (dceřiné nádory) - např. v melanom (Černá kůže rakovina), karcinom penisu, prostaty karcinom.
zhoubný lymfom ( "lymfy uzel rakovina").
Seminoma (zhoubný nádor ze zárodečných buněk)
Teratom (nádor zárodečných buněk; zralá forma je benigní; nezralá forma je maligní (maligní) a nazývá se teratokarcinom).

Po vyšetření

Po vyšetření jsou podle získaných poznatků zahájena další terapeutická a diagnostická opatření, je-li to nutné. V případě "akutní šourek„, Toto je často chirurgická expozice varlata postarat se o možné hydrokéla nebo torze varlat. Zejména v případě torze varlat je chirurgie volbou volby hmota je detekována, provádí se diagnostika nádoru s charakterizací primárního nádoru a stagingem (stanovení stupně šíření maligního nádoru). Další poznámky

Léze varlat (testikulární incidentalmy; léze zabírající prostor): průměr <5 mm je „extrémně nepravděpodobný“ jako maligní .. V jedné studii byl maligní nádor identifikován u jedné třetiny pacientů s testikulárními incidentalomy <10 mm; u pacientů s průměrem léze <5 mm nebyl nalezen žádný nádor.