Leishmanióza: Popis
Leishmanióza je rozšířena zejména v tropicko-subtropických oblastech. V této zemi je leishmanióza vzácná; případy, které se vyskytují, obvykle postihují cestující vracející se z tropických zemí.
V důsledku klimatických změn se teplomilní přenašeči parazitů – písečné mušky – stále více šíří z oblasti Středomoří do severnějších oblastí. Například druh Phlebotomus mascitii se již vyskytuje v některých regionech Německa, Rakouska a Švýcarska.
Leishmanióza u lidí může postihnout různé části těla, jako je kůže nebo vnitřní orgány, v závislosti na formě onemocnění. Podle toho se rozlišují tři hlavní formy onemocnění:
- viscerální leishmanióza: také nazývaná kala-azar („černá nemoc“). Zde může být kůže a vnitřní orgány napadeny parazity, jako je L. donovani (druhy „Starého světa“) nebo L. amazonensis (druhy „Nového světa“).
Zejména viscerální leishmanióza je často průvodní infekcí HIV infekce.
Leishmanióza: Výskyt
Mezi hlavní oblasti rozšíření kožní leishmaniózy patří Střední východ, Střední Asie a Afrika (kožní leishmanióza „Starého světa“) a Střední a Jižní Amerika, jako je Brazílie (kožní leishmanióza „Nového světa“).
Většina případů viscerální leishmaniózy je pozorována v Brazílii, východní Africe (např. Keňa) a Indii.
Leishmanióza: Příznaky
Příznaky leishmaniózy u lidí se mohou velmi lišit – zaprvé podle toho, zda jde o kožní, mukokutánní nebo viscerální.
Kožní leishmanióza
Při kožní leishmanióze se vyvinou kožní léze. Jak tyto detaily vypadají, závisí především na tom, který druh Leishmania je zodpovědný a jak silná je imunitní obrana pacienta.
Vřed má mírně vyvýšený, načervenalý okraj obklopující „kráter“ – často pokrytý krustovým povlakem. Někdy bývají takové vředy suché, jako při infekci Leishmania tropica. Naproti tomu L. major může způsobit vlhké (exsudativní) kožní léze – takové, které prosakují tekutinou.
Infekce určitou leishmanií (jako je L. mexicana a L. amazonensis) má u některých pacientů formu difuzní kožní leishmaniózy: protože imunitní systém na patogeny „nereaguje“ (anergie), mohou se snadno šířit. V důsledku toho se téměř po celém těle (kromě dlaní, plosek nohou a pokožky hlavy) tvoří nodulární, ale ne ulcerované kožní léze. Pacienti jsou navíc ve špatném celkovém stavu.
Viscerální leishmanióza (Kala-Azar)
Viscerální leishmanióza je nejnebezpečnější formou onemocnění a kromě kůže postihuje i játra, slezinu, kostní dřeň a lymfatické uzliny. Onemocnění může být subakutní (méně závažné) až chronické.
Pokud se neléčí, viscerální leishmanióza je obvykle smrtelná.
U přeživších pacientů se po jednom až třech letech může rozvinout post-Kala Azar dermální leishmanióza (PKDL). To zahrnuje vzhled bledých nebo načervenalých skvrn na obličeji nebo těle, které se mění v papuly a uzliny. Vzhled často připomíná malomocenství.
Mukokutánní leishmanióza
Postižená tkáň (sliznice, později i chrupavka a kost) může být zničena: Často to začíná nosní přepážkou a může pokračovat dalšími strukturami. Destrukce tkáně může například vést k tomu, že postižené osoby již nemohou polykat. To znesnadňuje příjem potravy, což může způsobit, že pacient výrazně zhubne (kachexie).
Leishmanióza: Příčiny a rizikové faktory
Infekční onemocnění leishmanióza je způsobeno parazity rodu Leishmania:
- viscerální leishmanióza: např. L. donovani, L. infantum
- mukokutánní leishmanióza: např. L. braziliensis, L. guyanensis, L. panamensis, L. peruviana
Tyto jednobuněčné živočišné organismy (prvoci) mohou žít nejen u lidí, ale i u zvířat. Jako hostitelé parazitů tedy slouží také drobní hlodavci a domácí zvířata, jako jsou psi. Patogeny jsou v této zemi snadno zavlečeny, například při dovozu psů z oblasti Středomoří.
Leishmanióza: Infekce
Onemocnění může být také přenášeno krevními transfuzemi, kostní dření a transplantacemi orgánů. Během těhotenství může leishmanie přejít z matky na dítě.
Inkubační doba
Leishmanióza: vyšetření a diagnostika
Pokud máte nějaké podezřelé příznaky onemocnění, měli byste se poradit s odborníkem na dermatologii, infektologii nebo tropickou medicínu. Diagnóza je založena na příznacích, anamnéze (anamnéze) a mikrobiologickém průkazu parazitů.
Během anamnestického rozhovoru vám lékař může položit například následující otázky:
- Měl jsi horečku? Pokud ano, jak se horečka projevila?
- Trpíte dalšími komorbiditami s oslabenou imunitní obranou, jako je infekce HIV?
I když vaše cesty do tropicko-subtropických oblastí proběhly již dávno, měli byste o tom informovat svého lékaře.
Detekce leishmanie
Vzorky kůže/sliznice ze změněných oblastí (kutánní nebo mukokutánní leishmanióza) mohou být testovány na leishmanii v laboratoři:
Při podezření na viscerální leishmaniózu lze pomocí PCR vyhledat genetický materiál leishmanií ve vzorcích krve. Další možností je získat vzorek kostní dřeně a mikroskopicky jej vyšetřit na přítomnost parazitů. Někdy se odebírají vzorky tkáně z jiných orgánů, jako je slezina.
Kromě toho lze v krvi hledat protilátky proti Leishmanii.
Leishmanióza: Další vyšetření
V individuálních případech mohou být užitečná další vyšetření.
Další informace mohou poskytnout například analýzy krve. Například u viscerální leishmaniózy je v důsledku poškození kostní dřeně (pantcytopenie) snížen počet všech krvinek.
Pomocí ultrazvukového vyšetření (sleziny, jater atd.) může lékař posoudit rozsah orgánového zamoření u viscerální leishmaniózy.
Leishmanióza: Léčba
Léčba leishmaniózy závisí na několika faktorech. Patří mezi ně forma a závažnost onemocnění, původce druhu Leishmania, jakákoli doprovodná onemocnění a jakékoli existující těhotenství.
Další možností systémové terapie u některých případů kožní leishmaniózy je kombinace antimonu a dalšího činidla, jako je alopurinol nebo pentoxifylin.
Mukokutánní leishmanióza je vždy léčena systémově. Lze zvážit látky, které se používají pro některé kožní leishmaniózy (např. antimon plus pentoxifylin).
Leishmanióza: průběh a prognóza onemocnění.
Kožní leishmanióza „Starého světa“ má dobrou prognózu. Kožní léze se ve většině případů zhojí do dvou až 15 měsíců, nejpozději však po dvou letech – vždy však s jizvami.
Nejnebezpečnější je viscerální leishmanióza. Neléčená vede téměř vždy ke smrti během šesti měsíců až dvou let. Pokud je však terapie zahájena včas, je prognóza dobrá. Až u 20 procent pacientů se však rozvine post-kala azar kožní leishmanióza jako pozdní komplikace.
V případě určitých druhů leishmanií platí, že ti, kteří infekci překonali, mají doživotní imunitu vůči dotyčnému druhu – nikoli však vůči jiným patogenům leishmaniózy.
Očkování proti leishmanióze zatím neexistuje.
