Sialendoskopie je ORL lékařský diagnostický a terapeutický postup pro vizualizaci a léčbu duktálních systémů velké mozkové slinné žlázy. Indikace pro endoskopie vzniká primárně při podezření na slinné kameny. Procedura je také populární pro opakované otoky slinných žláz.
Co je sialendoskopie?
Sialendoskopie je diagnostický a terapeutický postup ORL používaný k vizualizaci a léčbě duktálních systémů hlavní mozkové slinné žlázy. Slinná žláza je složitý systém, který obsahuje různé kanály a další anatomické struktury. Když dojde k otoku slinné žlázy, pacienti se obrátí na otolaryngologa, aby získali další objasnění. V této souvislosti se často provádějí sialendoskopie. Jedná se o endoskopické diagnostické postupy ORL. Endoskopie jsou minimálně invazivní vyšetření, která umožňují lékaři nahlédnout do nitra pacienta pomocí endoskopu. Silendoskopie je endoskopie velké hlavové slinné žlázy a jejích slinných kanálků. Z tohoto důvodu se postup často označuje jako slinné potrubí endoskopie. Postup existuje od počátku dvacátých let 2000. století. Vyšetření nabízejí zpravidla pouze větší centra ORL a univerzitní nemocnice ORL a používají jej primárně při podezření na obstrukční slinné kameny. V kombinaci se sialendoskopií se často používají další zobrazovací postupy, zejména sonografie, magnetická rezonancenebo počítačová tomografie. Ultrazvuk vyšetření slinné žlázy je součástí standardní diagnostiky. Sialografie nebo slinná žláza scintigrafie se používá v kombinaci se sialendoskopií pouze v naprosto výjimečných případech.
Funkce, účinek a cíle
Sialendoskopie je diagnostická endoskopie, která poskytuje lékaři statické a pohyblivé obrazy hlavních pankreatických vývodů hlava. Ve výjimečných případech jsou vzorky tekutin a tkání odebrány z kanálků slinné žlázy ve smyslu biopsie. Cílem sialendoskopie je vždy stanovení diagnózy. K provedení postupu používají lékaři ORL ve většině případů polopružný miniendoskop s průměrem dříku mezi 0.8 a 2.0 milimetry. Endoskop je vložen přes přírodní ústí uvnitř ústní dutina do příušní žláza nebo submandibulární žláza. Endoskopie slinných kanálků je jediný postup pro přímou vizualizaci systémů slinných kanálků. Kromě diagnostiky obstrukčních poruch hlavní mozkové slinné žlázy může mít endoskopie také terapeutické cíle a v tomto případě se označuje jako terapeutická endoskopie. V této souvislosti lékař používá sialendoskopii například k léčbě slinných kamenů. Sialendoskop nese intervenční kanály, které umožňují ošetření kamenů. Všechny potenciální slinné kameny jsou sialendoskopem sebrány do malých záchytných košů a tímto způsobem odstraněny ze slinných kanálků. Intervenční dilatace pro stenózu a cílená léčba zánět ve slinných kanálech je také možné pomocí sialendoskopu. Pokud jeden z slinné žlázy opakovaně bobtná před, během nebo po příjmu potravy, lékař předpokládá obstrukční příčinu a má podezření na ucpání kanálků, tak řečeno, jako spouštěč otoků. Tato překážka odpovídá a slinný kámen ve více než polovině všech případů. Podezření na diagnózy a slinný kámen jsou převážně vyráběny na základě charakteristického klinického obrazu. Pacient zdravotní historie a palpace umožňují lékaři vyvinout podezření. Potvrzení nebo vyloučení podezření na diagnózu se provádí kombinací postupů, jako je sialensoskopie a sonografie. MRI a CT se obvykle zpočátku nepoužívají, protože vystavují pacienta záření a kontrastním látkám. Ještě před několika lety bylo jedinou možností léčby slinných kamenů jakékoli velikosti odstranění přidružené slinné žlázy. U sialendoskopie se to změnilo. Dnes, po stanovení diagnózy, je sialendoskop v případě potřeby transformován a umožňuje terapeutický zásah na slinný kámen díky záchytnému koši a malým kleštím. Vzhledem k okamžité terapeutické možnosti je nyní sialendoskopie lepší než jiné postupy pro pouhou diagnostiku. Pokud během postupu není nalezen žádný kámen, mohou být překážky odtoku způsobené jizvovými stenózami příčinou opakovaného otoku slinné žlázy, které lze také léčit pomocí sialendoskopu. Během sialendoskopie může lékař dokonce rozšířit ostium na desetinásobek jeho velikosti a zavést zařízení, jako je balónkový katétr. Během endoskopického postupu se kolem žlázy omývá irigační tekutina. Tento účinek může být ve spojení s zánět, a drogy mohou být podávány přímo do potrubního systému pomocí sialendoskopu k léčbě takových.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Sialendoskopie nabízejí mnoho výhod oproti diagnostickým postupům, jako je MRI nebo CT. Sialendoskopie je nyní také považována za lepší než sonografie. S MRI, CT a Rentgen, pacient musí očekávat ozáření. Ačkoli je tato expozice nyní nízká, stále může zahrnovat rizika a vedlejší účinky. Nežádoucí účinky se projevují také u kontrastních látek. Agenti mohou způsobit bolesti hlavy a nevolnost. Látky navíc dlouhodobě zatěžují ledviny. Ačkoli je sialendoskopie minimálně invazivní, je spojena s menším rizikem. Procedura má několik celkových rizik a lze ji obvykle provést ambulantně. Pacient často dostává a lokální anestetikum pro tento účel. Rizika a vedlejší účinky sialendoskopie stojí za zmínku téměř výlučně v souvislosti s použitým anestetikem. Někteří pacienti například reagují na anestetika pomocí nevolnost or zvracení. Ještě méně rizik než při sialendoskopii se pacientovi nabízí výhradně při vyšetřovacích postupech, jako je sonogorafie. Sonografie je však lepší než endoskopie v tom, že se nejedná o čistě diagnostický postup a v případě potřeby ji lze převést na terapeutický zásah.
