Anamnéza hraje důležitou roli v diagnostice nemocí a obvykle ji provádí lékař nebo jiný zdravotnický personál. Právě cílené kladení otázek s cílem získání všech relevantních lékařských informací je důležité pro stanovení správné diagnózy nebo terapie. Anamnéza však v žádném případě není vždy stejná.
Otázky se mohou enormně lišit v závislosti na nemoci a stav pacienta. Anamnézu lze tedy prohlížet a klasifikovat z různých úhlů pohledu. Jedním z nejdůležitějších základních požadavků na anamnézu je dobrý vztah mezi lékařem a pacientem. Pokud má pacient pocit, že je v dobrých rukou u lékaře, který jej ošetřuje, je pravděpodobnější, že s lékařem budou sdíleny i nepříjemné podrobnosti, které by mohly být důležité pro diagnózu.
Klasifikace
Anamnéza je obvykle rozdělena do čtyř hlavních skupin. Anamnézu lze tedy rozdělit podle dotazovaného. Anamnéza založená na výpovědích pacienta se nazývá osobní anamnéza.
Pokud jsou prohlášení o dotčené osobě učiněna rodinnými příslušníky nebo jinými osobami, protože pacient není schopen učinit prohlášení o sobě z různých důvodů, nazývá se to cizí anamnéza. Další častá klasifikace anamnézy závisí na předmětu rozhovoru. Hlavní rozdíl zde je mezi současnou anamnézou Vegetativní anamnéza Dějiny drog Dějiny drog Psychologická anamnéza Sociální a rodinná anamnéza Droga / historie drog V rozsáhlé anamnéze (např. Při počáteční konzultaci s budoucím rodinným lékařem) byly všechny uvedené body by mělo být projednáno.
V určitých situacích akutního onemocnění není obvykle nutné odpovídat na všechny možné otázky. Další způsob klasifikace anamnézy je zeptat se na konkrétní téma. Například pro symptom akutní dušnosti jsou zajímavá různá témata než pro bolest břicha.
Všechny otázky, které nelze podřídit konkrétní tematické oblasti, spadají v této klasifikaci pod obecnou anamnézu, zatímco specifické otázky spadají pod speciální nebo akutní anamnézu. Konečná speciální klasifikace anamnézy se týká určitých lékařských specializací. Například v oborech urologie a gynekologie, ale také v některých oborech vnitřního lékařství existují speciální otázky, které jsou obzvláště relevantní, a proto nesmí v těchto institucích chybět v žádné anamnéze. - Aktuální anamnéza
- Vegetativní anamnéza
- Zdravotní historie
- Psychická anamnéza
- Sociální a rodinná anamnéza
- Historie potravin a drog
Postup
Je obtížné popsat průběh „typické“ anamnézy, protože anamnéza se může velmi lišit v závislosti na specializaci a důvodu kontaktu lékaře s pacientem. Kromě toho má každý ošetřující lékař mírně odlišný styl, pokud jde o pořadí anamnézy, takže i z tohoto důvodu může být individuální anamnéza odlišná. V závislosti na typu anamnézy není vždy možné jednotné schéma.
Například sociální anamnéza se v mnoha ohledech liší od psychologické. Existuje však několik základních požadavků, které by většina pravidelných anamnéz měla splňovat. Například při anamnéze by měl existovat vztah důvěry mezi ošetřujícím lékařem a dotyčnou osobou.
To zahrnuje, že pokud to není nezbytně nutné, neměly by v místnosti zůstat jiné osoby než lékař a dotazovaná osoba. Měla by být vytvořena příjemná a klidná atmosféra, při které se pacient bude cítit pohodlně při zodpovídání i intimních otázek, protože mohou být užitečné při hledání diagnózy. Anamnéza je před zahájením většiny lékařských akcí.
Než je možné pomoci pacientovi, je důležité získat základní informace o osobě a také o událostech, zvycích nebo předchozích nemocech, které by mohly ovlivnit léčbu. To obvykle začíná otevřenou otázkou, aby pacient mohl bez přerušení předložit svoji anamnézu. Poté následují konkrétní otázky terapeuta o popsaných problémech.
V případě anamnézy, která souvisí s onemocněním, tj. Je prováděna z důvodu konkrétního problému, je třeba nejprve provést akutní anamnézu. Popisem akutního problému může ošetřující lékař určit, zda existuje akutní potřeba opatření, nebo zda lze zbytek anamnézy provést v klidu. Popis akutních příznaků, který by měl kromě příznaků zahrnovat obavy nebo obavy pacienta, obvykle následuje obecná anamnéza.
V závislosti na specializaci se však anamnéza zaměřuje na psychologické nebo sociální problémy, a proto obecná anamnéza ustupuje. Důkladná anamnéza je obzvláště důležitá u nemocí s psychologickým zázemím, protože to může hrát rozhodující roli při stanovení správné diagnózy. Specifické otázky pro stanovení diagnózy se však obvykle velmi liší od obecných otázek.
Akutní anamnéza se zabývá příznaky, které jsou aktuálně v popředí. Je v popředí a na začátku v mnoha situacích, protože má zajistit, aby nebyly přehlíženy žádné život ohrožující situace, než se přesuneme k dalším, méně akutním otázkám. V případě těžké bolestnapříklad může být potřeba jednat i po získání akutní anamnézy, než se přesuneme k vegetativní anamnéze.
Akutní anamnéza se obvykle provádí pomocí takzvaných „otázek typu W“. Jejich cílem je podrobněji popsat množství a kvalitu stížností. Místo (kde?
), typ (Co?), závažnost (Jak silná?), časové spojení (Kdy?
), v souvislosti se stížnostmi je třeba zmínit možné spouštěcí faktory (Co způsobuje?) a takzvaný stupeň zdravotního postižení (Co není možné?).
Tyto informace nakonec pomáhají ošetřujícímu lékaři stanovit správnou diagnózu a zahájit protiopatření. Současná anamnéza se však nezabývá pouze stížnostmi, které jsou v současné době přítomny, ale zahrnuje také otázku průběhu onemocnění. Je důležité vědět, kdy a jak dlouho nemoc trvá, a zda může mít nemocná osoba vysvětlení svých stížností. Otázka stávajících předchozích nemocí může také spadat do kategorie akutní anamnézy, protože poskytuje informace o pravděpodobnosti výskytu některých nemocí.
