Test u postele je a krev typizační procedura prováděná přímo u lůžka pacienta bez zasílání materiálu vzorku do laboratoře. Postup je povinný pro každého lékaře před a krev transfuzi, aby se zabránilo jakémukoli záměně krve. Test se používá k přímé shodě s krev skupina potenciálního příjemce s povahou nádoby určené k použití, která již byla v laboratoři klasifikována a náležitě označena.
Co je to test u postele?
Princip testu u lůžka vynalezl americký lékař a hematolog Reuben Ottenberg (1882-1959), který v roce 1907 zavedl do praxe speciální testy kompatibility krve. Test, který se dodnes běžně používá, se provádí na malé kartě, která má dvě nebo tři testovací pole s anti-A, anti-B a v případě potřeby anti-D sérem. Na každé pole se umístí kapka krve a tam se distribuuje speciální plastovou tyčinkou. Tímto způsobem lze spolehlivě otestovat krevní skupinu v takzvaném systému AB0 a faktor rhesus. Například krev krevní skupiny A s pozitivním faktorem Rhesus bude aglutinovat (shlukovat) na polích Anti-A a Anti-D, zatímco na Anti-B zůstane nezměněna. V poli Anti-B budou kapky krve skupin B a AB aglutinovat, zatímco krev skupin A a 0 se nezmění. Aby se zabránilo nesprávnému stanovení, je každému jednotlivému séru přiřazena barva běžně používaná v laboratoři. Testovací pole se sérem anti-A je vždy zbarveno modře, zatímco pole se sérem anti-B je žluté. Výsledek testu je dlouhodobě dokumentován na kartě pacienta a testovací karta s kapkami zaschlé krve je z hygienických důvodů po několika dnech zničena. Podle příslušných krevní skupiny, postup se také nazývá AB0 test identity.
Funkce, účinek a cíle
Aglutinace je výsledkem smíchání dvou nebo více krevní skupiny které se neshodují. Lidské tělo odmítá to, co neví, takže dochází k aglutinaci cizí krve jiné krevní skupiny, než je vlastní. Tato nekompatibilita je důsledkem různých proteinových látek nalezených v každé krevní skupině. The Proteinů jsou označeny A a B a faktor rhesus. Krevní skupina A pozitivní na rhesus (A +) proto znamená, že je v krvi přítomen protein A a je uveden pozitivní důkaz o faktoru rhesus. Rhesus negativní znamená, že tento protein není přítomen ve specifické krevní skupině. Ti, kteří patří do krevní skupiny AB Rh-pozitivní, proto mají všechny tři Proteinů. Naopak skupina 0 Rh negativní postrádá všechny známé proteinové skupiny v krvi. Proto lze tuto krevní skupinu univerzálně použít jako dárcovskou krev pro případ nouze. Však všechny ostatní krevní skupiny musí odpovídat při přenosu krve z dárce příjemci. Test na lůžku lze použít bezprostředně před transfuzí k určení, zda tato shoda skutečně existuje. Aby se vyloučila veškerá rizika, pokud je to možné, během procesu se obvykle vyšetřuje krev příjemce i krev dárce.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Zkouškou musí projít všechny vhodné typy transfuzní krve, včetně zejména často používaných koncentrátů červených krvinek a granulocytů. Test na lůžku je také povinný v případě nouze, kdy je pacient ohrožen na životě. Krev pacienta musí být vždy odebírána přímo na místě. Uložení vzorků krve od pacienta bez ohledu na typ je kategoricky vyloučeno. I v případě transfuze vlastní krve pacienta musí být pacientova krev a krev z jeho vlastní krevní banky vždy čerstvě podrobeny testu na lůžku. Ihned po provedení testu musí být provedeno podrobné srovnání shromážděných údajů o krvi příjemce a dárce. V případě sebemenších nesrovnalostí je nutné rozhodně vynechat nadcházející proces transfuze. Pokud se provádí několik transfuzí za sebou, musí být u každé jednotlivé transfuze znovu proveden test u lůžka. Totéž platí pro každou změnu příslušného zdravotnického personálu a zdravotnického personálu. Test na lůžku musí navíc vždy osobně odebrat transfuzní lékař. Lékař nesmí předat svůj výkon jiné osobě. Pokud si přeje naučit test nezkušeného kolegu, musí nad ním transfuzní lékař vykonávat přímý dohled. V souvislosti s transfuzí krve je nutná maximální možná opatrnost a pozornost, protože existují extrémně rozmanité možnosti záměny a opakovaně se staly realitou v minulosti, na které žádný transfuzní lékař nemůže dohlížet. K záměnám může dojít v době odběr krve a může se rozšířit na spínané jednotky na oddělení nebo na operačním sále. Ve všech těchto případech mohou mít vážné následky pro příjemce krve, kteří nejsou zřídka život ohrožující. Z těchto důvodů jsou různé konvenční metody zkoušení u postele pod neustálým dohledem. Nejistoty jsou spojeny zejména s tyčinkami používanými k umístění kapek krve na testovací podložky malých karet obsahujících vzorky séra. V nově vyvinutém procesu se proto krev aplikuje na příslušné antisérum pomocí injekční stříkačky s jehlou přes elastickou krycí fólii. Protože fólie těsně obklopuje jehlu, je zaručeno, že ani krev ani sérum nelze odnést nebo vstoupit do cizích testovacích polí. Malý otvor ve fólii je navíc ihned po propíchnout. Po protřepání lze okamžitě vnímat reakci krve se sérem. Tato moderní forma testu u lůžka trvá celkem maximálně deset sekund. Tato krátká doba může být pro pacienta v nouzových situacích neocenitelná.
