Vagotomie je chirurgické oddělení větví vagus nerv které zásobují sekreční buňky žaludek or duodenum. Operace se používá hlavně u pacientů se žaludečními a duodenálními vředy, protože takové vředy jsou způsobeny nadměrnou sekrecí kyseliny. Mezitím konzervativní droga řešení do značné míry nahradily vagotomii.
Co je vagotomie?
Vagotomie je chirurgické oddělení větví vagus nerv které zásobují sekreční buňky žaludek or duodenum. Přibližně 50 z každých 100,000 XNUMX lidí trpí žaludečními vředy. Vředy duodenum mají dokonce čtyřikrát vyšší prevalenci. To znamená, že žaludeční a duodenální vředy patří k častějším onemocněním. K léčbě těchto vředů mají lékaři k dispozici chirurgické metody, jako je vagotomie. Během operace chirurg řeže různé větve lebeční nervy podílející se na dodávkách žaludek nebo dvanáctníku. Po rozřezání těchto větví vznikají méně kyselé žaludeční sekrece. Přestože má operace účinnost, v moderní době se provádí jen zřídka, pokud vůbec. Je za to zodpovědný moderní vývoj v medicíně. Například tzv inhibitory protonové pumpy jsou nyní k dispozici pro léčbu pacientů se žaludečními nebo duodenálními vředy a stále převyšují účinnost, pokud jde o účinnost. Před zavedením těchto moderních terapií měla vagotomie významnou roli ve vztahu k pacientům se žaludkem nebo dvanáctníkem vřed, zejména ve formě selektivní proximální vagotomie.
Funkce, účinek a cíle
Příčinou žaludečních a duodenálních vředů je nesoulad ochranných faktorů žaludku sliznice a sekreční látky HCl vylučované parietálními buňkami. Sekrece buněk závisí na stimulu realizovaném vagus nerv. Název vagotomie již naznačuje, že chirurgický zákrok odpovídá zásahu do vagového nervu. Cílem operace je odstranit nebo snížit podněty, které vedou k vylučování parietálních buněk žaludku nebo dvanáctníku. Z tohoto důvodu chirurg ořezává větve nervu, které zásobují žaludek nebo dvanáctník během operace. Dále jsou k dispozici různé podprocesy s tímto cílem. Normálně na pravém a levém hlavním kmeni vagového nervu jsou odpovídající části nervu řezány na různých anatomických úrovních. V této souvislosti se na hrudní vagotomii vždy odkazuje, když k transekci hlavních nervových kmenů dochází v oblasti hrudníku. V kmenové formě vagotomie jsou hlavní kmeny v truncus vagalis řezány vpředu a dozadu, počínaje od břišní dutiny v oblasti dolního jícnu. Žaludeční vagotomie je založena na nervové transekci nervových částí, které sahají až k žaludku. Tím se zachovají nervové větve játra a další orgány. Selektivní proximální vagotomie je také známá jako vagotomie parietálních buněk a je jednou z nejčastěji prováděných vagotomií v minulosti. V tomto postupu jsou nervové větve do žaludku transekovány při zachování nervových částí, které sahají až k žaludečnímu portálu, nazývanému pylorus. Tento postup lze vysledovat zpět k N. Latarjet. Vagotomie jsou vždy prováděny hospitalizací a vyžadují svědomitou chirurgickou přípravu a poučení pacienta. Mezitím se však proximální selektivní vagotomie téměř vůbec neprovádí.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Vagotomie je spojena s obecnými a specifickými chirurgickými riziky. Obecná chirurgická rizika zahrnují například krvácení během nebo po operaci, které v nejhorším případě může vést k smrti. Kromě toho je chirurgický zákrok vždy spojen s rizikem infekce a v extrémních případech může vést k nekrotizaci tkáně nebo k úmrtí sepse. Kromě toho existuje určité riziko spojené s anestézie během jakékoli operace. Toto riziko postihuje zejména pacienty s oběhovými problémy a ty, kteří jsou nadváha. Oběhový šok může nastat během operace v reakci na anestetikum a může vést na srdeční zástava. Mnoho pacientů má navíc zkušenosti nevolnost or zvracení Alergické reakce na anestetikum mohou být také v oblasti možností. Ještě častěji si pacienti stěžují bolení v krku, chrapot a potíže s polykáním po operaci, protože se mohou objevit jako reakce na umělé dýchání během operace. Přestože je riziko popsaných komplikací a vedlejších účinků obvykle považováno za nízké, musí být pacient před chirurgickým zákrokem stále informován o rizicích. Mezi specifická rizika vagotomie patří především nesprávné přetržení nervových větví, které jsou relevantní pro funkci žaludku nebo střev. Transekce nesprávných nervových větví by mohla vést k paralýze peristaltiky a tím funkčně narušit trávení. Pokud dojde k proříznutí senzorických nervových vláken, může dojít k senzorickým poruchám. Zvláštní diety jsou také často vyžadovány před a zvláště po operaci žaludku nebo dvanáctníku, aby nedošlo k přetížení orgánů bezprostředně po stresující události. Kvůli souvisejícím nákladům a rizikům se nyní vagotomie používá jen zřídka. Moderní alternativy zahrnují menší úsilí a méně rizik a vedlejších účinků na pacienta. Mezi nejdůležitější moderní řešení jsou účinná léčiva inhibující sekreci. Tato léčiva mohou odpovídat inhibitory protonové pumpy nebo například H2 blokátory. V souladu s tím byl invazivní postup vagotomie nahrazen konzervativním lékem řešení vyhnout se nepřiměřené zátěži pro pacienta. Ve výjimkách stále probíhá vagotomie, převážně v terapie- refrakterní těžké kurzy.
