Retinal implantáty může do jisté míry převzít funkci fotoreceptorů zničených degenerací sítnice u těžce zrakově postižených nebo nevidomých, za předpokladu, že optika nervy a vizuální cesty mozek jsou funkční. V závislosti na stupni zničení sítnice se používají různé techniky, z nichž některé používají vlastní kamery.
Co je implantát sítnice?
Retinal implantáty jsou obecně užitečné, kdykoli ganglia, bipolární buňky a nervové cesty k mozek po proudu od fotoreceptorů a vizuální dráhy v mozku jsou neporušené a schopné vykonávat svou funkci. Dostupná sítnice implantáty, známé také jako vizuální protézy, používají různé techniky, ale vždy se snaží převést obrazy centrálního zorného pole na elektrické impulsy takovým způsobem, aby je mohly dále zpracovávat ganglia, bipolární buňky a nervy pod sítnicí místo signálů z fotoreceptorů a mohou být přenášeny do vizuálních středisek mozek. Vizuální centra nakonec vytvářejí virtuální obraz, kterému rozumíme pod pojmem „vize“. Implantáty sítnice přebírají - pokud je to možné - funkci fotoreceptorů. Bez ohledu na použitou techniku jsou retinální implantáty vždy užitečné, pokud jsou ganglia, bipolární buňky a nervové dráhy do mozku za fotoreceptory a vizuální dráhy v mozku neporušené a mohou plnit svou funkci. V zásadě se rozlišuje mezi subretinálními a epiretinálními implantáty. Implantáty, jako jsou optické implantáty a další, lze také nakonec rozdělit na epiretinální nebo subretinální, v závislosti na provozním principu. Subretinální implantáty používají pro „pořizování obrazu“ přirozené oko, takže nevyžadují samostatný fotoaparát. Epiretinální implantáty spoléhají na externí kameru, kterou lze nasadit na brýle.
Funkce, účinek a cíle
Nejběžnější aplikací retinálních implantátů je u pacientů, kteří mají retinopathia pigmentosa (RP) nebo retinitis pigmentosa. Toto je dědičné onemocnění způsobené genetickými vadami a vede k degeneraci sítnice s degradací fotoreceptorů. Přibližně stejné příznaky mohou být také způsobeny toxickými látkami nebo jako nežádoucí vedlejší účinky přípravku drogy jako thioridazin or chlorochin (pseudoretinopathia pigmentosa). RP zajišťuje, že dolní ganglia, bipolární buňky a axony, stejně jako celé vizuální dráhy nejsou ovlivněny, ale zachovají si svou funkčnost. To je předpoklad pro udržitelnou funkčnost implantátu sítnice. Použití implantátů sítnice pro věk makulární degenerace (AMD) je také diskutována mezi odborníky. Rozhodnutí, zda použít subretinální nebo epiretinální implantát, by mělo být podrobně projednáno s pacientem, přičemž by měly být zváženy všechny výhody a nevýhody. Nejdůležitějším rozdílem mezi subretinálním a epiretinálním implantátem je, že subretinální implantát nevyžaduje samostatnou kameru. Samotné oko se používá ke generování elektrických impulsů v oblasti implantátu umístěné přímo mezi sítnicí a cévnatka s co největším počtem fotobuněk v závislosti na dopadu světla. Rozlišení obrazu, kterého lze dosáhnout, závisí na hustotě fotobuněk (diod) uložených na implantátu. Podle stavu techniky lze na implantát 1,500 mm x 3 mm umístit asi 3 10 diod. Lze tak zakrýt zorné pole asi 12 až XNUMX stupňů. Elektrické signály generované v diodách po zesílení mikročipem stimulují příslušné odpovědné bipolární články pomocí stimulačních elektrod. Epiretinální implantát nemůže použít oko jako zdroj obrazu, ale spoléhá se na samostatnou kameru, kterou lze připojit k brýlovému rámu. Samotný implantát je vybaven co největším počtem stimulačních elektrod a je připevněn přímo k sítnici. Na rozdíl od subretinálního implantátu epiretinální implantát nepřijímá světelné impulsy, ale pixely, které již fotoaparát přeměnil na elektrické impulsy. Každý jednotlivý pixel je již zesílen a umístěn pomocí čipu, takže implantované stimulační elektrody přijímají jednotlivé elektrické impulsy, které předávají přímo „svým“ ganglion a do „jejich“ bipolární buňky. Přenos a další zpracování elektrických nervových impulsů do virtuálního obrazu generovaného odpovědnými vizuálními centry v mozku probíhá analogicky ke zdravým osobám. Cílem implantátů je obnovit co nejlepší vidění lidí, kteří oslepnou, protože trpí degenerací sítnice, ale mají intaktní nervový systém a neporušené vizuální centrum. Použité sítnicové implantáty neustále procházejí technickým vývojem, aby se přiblížily cíli vyššího rozlišení obrazu.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Obecná rizika, jako je infekce a rizika anestézie srovnatelné s jinými očními operacemi při použití sítnicového implantátu. Vzhledem k tomu, že tato technologie představuje relativně nový vývoj, dosud nejsou k dispozici žádné důkazy o tom, zda existují konkrétní komplikace, jako je odmítnutí materiálu ze strany imunitní systém, může nastat. U dosud prováděných postupů se takové komplikace neobjevily. Mírný pocit bolest den po operaci odpovídá průběhu dalších výkonů v oblasti sítnice. Zvláštností a technickou výzvou subretinálních implantátů je napájení. Napájecí kabel je vyveden bočně z oční bulvy a vede v oblasti spánkové části dále dozadu, kde je sekundární cívka připevněna k lebka kost. Sekundární cívka přijímá potřebný proud z externě připojené primární cívky indukcí, takže není nutné žádné mechanické kabelové spojení mezi primární a sekundární cívkou. Subretinální implantáty nabízejí výhodu také při použití přirozených pohybů očí, což nemusí být případ epiretinálních implantátů se samostatnou kamerou. Obě implantační techniky zahrnují specifické výzvy, na kterých se pracuje.
