RS virus (RSV): Příznaky a terapie

Stručné shrnutí

  • Co je to RS virus? Respirační syncyciální virus (RSV) je původcem sezónních akutních respiračních infekcí, které postihují zejména malé děti.
  • Příznaky: rýma, suchý kašel, kýchání, bolest v krku; pokud jsou postiženy dolní cesty dýchací: horečka, zrychlené dýchání, chroptění při dýchání, sípání, kašel se sputem, suchá, studená a bledá až namodralá kůže, propadlý fontanel (děti do 18 měsíců)
  • Dospělí: U zdravých dospělých obvykle mírný nebo asymptomatický průběh. Starší dospělí a chronicky nemocní lidé mohou onemocnět vážněji.
  • Průběh onemocnění a prognóza: U dětí se někdy vyskytují těžké průběhy s postižením dolních cest dýchacích (bronchiolitida), možný je smrtelný průběh; u dospělých je infekce RSV obvykle nekomplikovaná.
  • Léčba: Není možná žádná kauzální terapie; symptomatická léčba: hydratace, výplachy nosu, dekongestantní nosní spreje, antipyretika, bronchodilatancia, domácí léčba, ventilace v případě potřeby
  • Diagnóza: anamnéza, fyzikální vyšetření včetně vyšetření plic, detekce patogenu (stěrový test)
  • Prevence: Hygienická opatření (mytí rukou, kýchání a kašlání v ohybu paže, pravidelné a důkladné čištění dětských hraček), pasivní očkování ohrožených dětí, aktivní očkování osob od 60 let a těhotných žen

RS virus (RSV): Popis

RS virus (RSV, respirační syncytiální virus) je patogen způsobující akutní respirační onemocnění. Nejčastěji jsou postiženi kojenci – zejména předčasně narozené děti – a malé děti. Onemocnění RSV u nich může způsobit těžké respirační infekce. V Evropě přibližně 50 z 1,000 XNUMX dětí onemocní RSV v prvním roce života, z toho pět vážně. Ve vzácných případech je onemocnění u kojenců a batolat smrtelné.

V zásadě však může RSV vést k onemocnění horních a dolních cest dýchacích v jakémkoli věku. Dospělí jsou zvláště ohroženi vážným onemocněním virem RS, pokud jsou starší 60 let nebo jsou chronicky nemocní.

Co dělá RSV v těle?

RS virus se skládá z proteinového obalu (proteinového obalu) a v něm uzavřené genetické informace (ve formě RNA). Množí se v povrchových buňkách sliznic, které vystýlají dýchací cesty (epiteliální buňky). Ve virovém obalu je ukotven speciální protein: fúzní (F) protein. Způsobuje splynutí infikovaných buněk sliznice (tvorba syncytia). Tato syncytia a migrující obranné buňky imunitního systému poškozují sliznice – buňky odumírají a následně ucpávají dýchací cesty.

Existují dvě podskupiny RS virů: RSV-A a RSV-B. Obvykle cirkulují současně, přičemž obvykle převládá RSV-A.

RSV u kojenců a malých dětí

V zásadě mohou virem RS onemocnět lidé jakéhokoli věku. Zvláště často jsou však postiženy malé děti. Důvodem je, že pro RS viry neexistuje úplná ochrana hnízda. To znamená, že děti v prvních měsících života nejsou nebo nejsou dostatečně chráněny před infekcí RSV mateřskými protilátkami. To se týká zejména předčasně narozených dětí – obecně mají příliš málo protilátek proti virům.

Infekce virem RS je také nejčastějším důvodem, proč musí být kojenci a malé děti kvůli respiračnímu onemocnění léčeny v nemocnici. Onemocnění RSV může být zvláště závažné u předčasně narozených dětí a jiných kojenců. U předčasně narozených dětí s poškozením plic a dětí se srdečními vadami je infekce RSV dokonce smrtelná v jednom ze 100 případů.

Dívky a chlapci jsou stejně postiženi RS infekcí. Závažná onemocnění související s RSV spojená s hospitalizací se však vyskytují dvakrát častěji u chlapců než u dívek.

RSV během těhotenství

Pro zdravé nastávající matky infekce RSV obvykle nepředstavuje žádné nebezpečí. Obvykle zůstává neškodnou infekcí dýchacích cest. Některé těhotné ženy si dokonce ani nevšimnou, že mají infekci.

RS virus (RSV): Příznaky

Infekce RSV se mohou projevovat různými způsoby. V závislosti na věku a předchozím onemocnění pacienta se infekce RS viry může vyvinout buď v neškodnou respirační infekci, nebo – zejména u dětí – v závažné, někdy život ohrožující onemocnění.

Někdy postižení – zejména zdraví dospělí – nemají vůbec žádné příznaky. V lékařských termínech se toto označuje jako asymptomatická nebo klinicky němá infekce RSV.

Známky RSV

První příznaky infekce RSV jsou příznaky podobné nachlazení. U postižených se zpočátku rozvinou neškodné příznaky horních cest dýchacích (ústa, nos, hrdlo), jako je nachlazení, suchý kašel nebo bolest v krku.

Příznaky u kojenců a malých dětí

Infekce se může rozšířit do dolních cest dýchacích (plíce a průdušky) během 1 až 3 dnů, zejména u novorozenců, kojenců a dalších vysoce rizikových pacientů. Zvláště postiženy jsou malé větve bronchiálního stromu; lékaři to označují jako RSV bronchiolitida.

Více o tomto tématu se dozvíte v článku Bronchiolitida.

  • horečka
  • Zrychlené dýchání
  • slyšitelné chroptění a sípání (pískání) při dýchání
  • Kašel se sputem
  • Ztížené dýchání s využitím pomocných dýchacích svalů (podpora paží, stažení kůže na hrudi)
  • dušnost
  • Suchá, studená a bledá pokožka
  • Modré zbarvení kůže a/nebo sliznic (cyanóza) v důsledku nedostatku kyslíku
  • propadlý fontanel u dětí mladších 18 měsíců
  • Asi v pěti procentech případů se u postižených dětí objeví kašel, který zní podobně jako černý kašel.

Kromě toho existují obecné příznaky onemocnění, jako je slabost, pocit nevolnosti, nedostatek chuti k jídlu a odmítání pití. Problémy s jídlem a pitím někdy vedou ke gastrointestinálním potížím, jako je reflux, zvracení, bolesti břicha a průjem.

Vyrážka na kůži není typická pro infekce RSV, na rozdíl od jiných virových onemocnění u dětí.

Příznaky infekce RSV se mohou během několika hodin značně zhoršit. U nedonošených dětí může k zástavě dechu (apnoe) dojít opakovaně.

RS virus (RSV): Dospělí

Důvodem je, že imunitní systém funguje dobře u zdravých lidí. Úspěšně bojuje s RS viry a zabraňuje tak jejich šíření do dolních cest dýchacích.

Závažné případy onemocnění RSV se vyskytují především u starších lidí ve věku 60 let a více. Ohroženi jsou zejména dospělí s onemocněním srdce či plic a lidé s oslabeným imunitním systémem, transplantovanými orgány nebo závažnými krevními poruchami.

Infekce RSV jsou stejně časté u žen i mužů. Na rozdíl od dětí, kde jsou chlapci často vážněji nemocní, u dospělých nejsou v závažnosti onemocnění rozdíly mezi pohlavími. Totéž platí pro léčbu infekcí RS virem u dospělých: Neliší se od léčby u dětí.

RS virus (RSV): průběh onemocnění a prognóza

Těžké případy postihují především malé děti. Zejména předčasně narozené děti mají v prvních šesti měsících života vysoké riziko, že se nakazí závažnou infekcí RSV. Jak velká je šance na uzdravení a jak dlouho musí děti s těžkou infekcí RS virem zůstat v nemocnici, vždy závisí na závažnosti onemocnění a celkovém stavu dítěte.

Ve vzácných případech je těžké respirační onemocnění související s RSV u dětí mladších dvou let smrtelné. Vyhodnocení několika studií ukazuje, že onemocnění končí smrtí asi u pěti procent dětí s vrozenými srdečními vadami a asi u čtyř procent všech dětí s bronchopulmonální dysplazií (BPD). Riziko úmrtí předčasně narozených dětí na RS virus se pohybuje kolem jednoho procenta.

Rizikové faktory pro těžký průběh onemocnění

Riziko závažné infekce virem RS je zvláště vysoké pro

  • předčasně narozené děti
  • Děti s chronickými plicními chorobami, např. bronchopulmonální dysplazií, cystickou fibrózou, vrozenými respiračními anomáliemi
  • Děti s neurologickými a svalovými chorobami, které omezují plicní ventilaci
  • Lidé s těžkou imunodeficiencí
  • imunosupresivní léčba (terapie potlačující imunitní systém, např. po transplantaci orgánu)
  • Chromozomální abnormality (jako je trizomie 21 = „Downův syndrom“)

Dalšími rizikovými faktory pro závažné onemocnění RSV jsou

  • Věk do šesti měsíců
  • vícenásobné narození
  • Mužské pohlaví
  • Sourozenci v kojeneckém věku
  • Docházka do komunitního zařízení (jesle, školka)
  • Kuřácká domácnost
  • Podvýživa
  • Případy atopických onemocnění (např. senná rýma, neurodermatitida) nebo astmatu v rodině
  • Stísněné domácí podmínky

Kdy navštívit lékaře nebo do nemocnice?

Rodiče by se měli poradit s lékařem, jakmile příznaky dítěte přesahují příznaky neškodného nachlazení. Je tomu tak například při horečce nebo změnách dýchání (zrychlené dýchání, rozšířené nosní dírky, zvuky při dýchání). Varovným signálem je také namodralá zbarvená kůže nebo rty. Dbejte také na stravovací a pitný režim vašeho dítěte.

U starších dětí a dospělých se doporučuje opatrnost, pokud se po původně neškodné infekci objeví vysoká horečka nebo dýchací potíže. Mohou to být příznaky infekce dolních cest dýchacích souvisejících s RS.

RS virus: možná reinfekce

Prodělaná infekce nenabízí dlouhodobou ochranu proti viru RS. Nová infekce (reinfekce) je možná v jakémkoli věku. Tento nedostatek imunity je způsoben tím, že tělo si téměř nevytváří protilátky proti RS viru. Reinfekce jsou proto časté – zejména u dospělých s pravidelným kontaktem s malými dětmi.

U dětí je reinfekce často méně závažná než počáteční infekce. U dospělých se reinfekce virem RS často projevuje bez příznaků nebo pouze jako nekomplikovaná infekce horních cest dýchacích. Výraznější klinický obraz s příznaky podobnými chřipce je pozorován hlavně u dospělých v těsném kontaktu s infikovanými kojenci.

RS virus: komplikace a pozdní následky

Komplikace infekce RSV se vyskytují zejména u předčasně narozených dětí, kojenců, malých dětí a ohrožených dospělých.

Často dochází ke koinfekci s jinými viry, které postihují i ​​dýchací cesty. Na druhé straně další infekce bakterií je u infekce RSV spíše vzácná.

Pneumonie způsobená RSV je další možnou komplikací. Ohroženi jsou zejména lidé, jejichž imunitní systém je oslaben v důsledku nemoci nebo terapie.

Stávající astmatický stav nebo jiné již existující onemocnění (jako je srdeční onemocnění) může být zhoršeno akutní infekcí RSV. Na druhé straně může infekce také vést k přetrvávající hypersenzitivitě (hyperreaktivitě) dýchacího traktu, což může mít za následek rané dětské astma.

Infekce virem RS je navíc u dříve infikovaných dětí spojena s neurologickými pozdními následky: laboratorní pokusy na myších ukázaly, že viry se mohou během infekce dostat do mozku. Měsíc po infekci vykazovala zvířata neurologické abnormality, jako jsou záchvaty, poruchy vnímání a koordinace. Objevily se i poruchy učení.

Šíření virů RS z dýchacích cest do centrálního nervového systému lze zabránit očkováním proti RSV.

RS virus (RSV): Léčba

Obecná opatření

Pro usnadnění dýchání je užitečný dostatečný příjem tekutin. Tím se zkapalní hlen v dýchacích cestách a usnadní se vykašlávání.

Pro lepší dýchání nosem odborníci doporučují nosní výplachy nebo fyziologické nosní kapky. Nosní sprcha s fyziologickým roztokem důkladně propláchne nosní dutinu a odstraní choroboplodné zárodky, hlen a další sekrety. Nosní kapky s fyziologickým roztokem také udržují nosní dutinu čistou.

Domácí opravné prostředky

Jednoduché domácí prostředky mohou také pomoci zmírnit příznaky:

  • Zvedněte horní část těla: Dýchání je snazší, pokud je horní část těla umístěna výše než zbytek těla, například pomocí polštáře.
  • Inhalace: Inhalace pomáhá zmírnit příznaky, jako je kašel a nachlazení. Nejjednodušší metoda spočívá v držení hlavy nad hrncem s horkou vodou a vdechování stoupající páry. Nedoporučuje se to však kojencům a malým dětem – pro jistotu používejte k inhalaci pouze inhalátor. Požádejte o radu svého lékaře nebo lékárnu!

Domácí léčba má své limity. Pokud příznaky přetrvávají delší dobu a i přes léčbu se nezlepšují, nebo se dokonce zhoršují, měli byste se vždy poradit s lékařem.

Léky na RSV

Pokud máte vysokou teplotu, může vám lékař předepsat antipyretika, jako je paracetamol nebo ibuprofen.

Dekongestantní nosní sprej může usnadnit dýchání, pokud máte silnou rýmu.

Bronchodilatancia, jako je salbutamol, rozšiřují dýchací cesty a usnadňují dýchání. Jsou vdechnuty a dosáhnou tak přímo svého cíle. V těžkých případech může být adrenalin podán přes inhalátor k dilataci průdušek. Má také protizánětlivý účinek.

Antibiotika nejsou účinná proti viru RS, protože pomáhají pouze proti bakteriím a ne virům. Předepisují se pouze v případě, že je kromě infekce RS virem přítomna i bakteriální infekce (sekundární infekce).

Ještě před několika lety se závažná infekce RS virem u dětí léčila antivirotikem (antivirovým přípravkem) ribavirinem. Studie však ukázaly, že není účinný.

Větrání

Pokud hladina kyslíku v krvi nebezpečně klesne, je nutná ventilace. Například u lékaře nebo v nemocnici dostanou postižení kyslík přes dýchací masku. Může být také nutná ventilace pomocí tzv. CPAP masky (kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách) nebo hadičky. Ten je flexibilní „trubicí“, která se zavádí do dýchacích cest a je připojena k ventilátoru.

Pokud infekce RS virem vede u kojenců k zástavě dechu (apnoe), musí být děti sledovány jako hospitalizované pacienty.

RS virus (RSV): Přenos

Virus RS je považován za vysoce infekční. Infekce RSV se obvykle vyskytuje od člověka k člověku. Je však také možné se nakazit prostřednictvím kontaminovaných předmětů nebo povrchů.

Infekce virem RS

Infekce je však také možná prostřednictvím kontaminovaných rukou, předmětů nebo povrchů. RSV přežívá na rukou přibližně 20 minut, na papírových utěrkách nebo bavlněném oblečení 45 minut a na jednorázových rukavicích nebo vyšetřovacích pomůckách, jako je stetoskop, několik hodin.

Lidé infikovaní RSV mohou virus přenést na ostatní jen jeden den po infekci – ještě předtím, než sami pocítí příznaky. Poté zůstávají infekční po dobu tří až osmi dnů. Předčasně narozené děti, novorozenci a lidé s výrazně oslabeným imunitním systémem někdy vylučují virus několik týdnů, a proto mohou být pro ostatní infekční po dlouhou dobu.

Inkubační doba pro RSV

Doba mezi nákazou a propuknutím infekčního onemocnění se nazývá inkubační doba. V případě RS viru jsou to dva až osm dní. V průměru se u infikovaných lidí objeví první příznaky onemocnění pět dní po infekci.

RS virus (RSV): Diagnóza

Zdravotní historie

Nejprve lékař odebere anamnézu (anamnézu). Za tímto účelem se zeptá na příznaky a jak dlouho jsou přítomny. Položí vám mimo jiné následující otázky:

  • Jak dlouho jsou příznaky přítomny?
  • Má vaše dítě horečku?
  • Mělo vaše dítě od doby, kdy onemocnělo, potíže s dýcháním?
  • Pije a jí vaše dítě dostatečně?
  • Trpí vaše dítě základním onemocněním, například srdeční vadou nebo cystickou fibrózou?

Vyšetření

Lékař pak vaše dítě důkladně vyšetří. Posvítí si do úst a uší, aby zjistil jakékoli zarudnutí v krku nebo uších. Prohmatá lymfatické uzliny na krku pro případné zvětšení a poslechne plíce stetoskopem.

RSV bronchiolitidu lze ve stetoskopu slyšet jako praskání a sípání.

Lékař také zkontroluje, zda jsou nehty nebo rty namodralé (cyanóza) – příznak příliš malého množství kyslíku v krvi (hypoxémie).

Detekce patogenu

Krevní testy, které detekují protilátky proti RS virům, se v případě akutní infekce RSV obvykle neprovádějí. Důvodem je to, že u nemocí souvisejících s RSV vzniká pouze několik protilátek. Jediný krevní test proto neposkytuje smysluplný výsledek. Opakované testy na protilátky (v intervalech dvou až čtyř týdnů) jsou užitečné pro retrospektivní potvrzení infekce RSV. Tento postup se však obvykle používá pouze v rámci studií.

RS virus (RSV): Prevence

Nejdůležitějším opatřením, jak se chránit před RSV, je hygiena. Jelikož jsou však RS viry vysoce nakažlivé, nelze infekci vyloučit.

Očkování proti RSV nabízí dobrou ochranu proti infekci a závažnému průběhu onemocnění. Lékaři rozlišují pasivní očkování rizikových dětí a aktivní očkování dospělých.

Hygiena

Abyste se v rodině i ve veřejném životě co nejlépe ochránili, měli byste dodržovat vhodná hygienická pravidla. To může zabránit šíření patogenu:

  • Dbejte na pravidelné a správné mytí rukou.
  • Kýchejte a kašlejte do ohybu lokte a ne do rukou.
  • Lidé s onemocněním by neměli navštěvovat komunální zařízení (jesle, školy atd.).
  • Vyvarujte se kouření – zejména v blízkosti dětí.

Kojení je prospěšné i pro kojence: Kojené děti méně často trpí onemocněním dýchacích cest než děti krmené z láhve.

Očkování

Pro děti s rizikovými faktory je k dispozici pasivní očkování proti RS viru. Obsahuje uměle vyrobené, tzv. monoklonální protilátky proti RS viru a je aplikován jednou měsíčně v sezóně RSV do svalu. Naplánováno je celkem pět dávek vakcín, které se aplikují ve čtyřtýdenních intervalech od října/listopadu. V ideálním případě by očkování mělo probíhat vždy ve stejný den v týdnu.

Pasivní očkování proti RSV se doporučuje pro následující děti:

  • Děti narozené před nebo během 35. týdne těhotenství, které jsou na začátku sezóny RSV mladší než šest měsíců.
  • Děti do dvou let s vrozenými srdečními vadami
  • Děti do dvou let věku, které byly v posledních měsících léčeny pro bronchopulmonální dysplazii (BPD).

Dne 25.08.2023 Evropská komise schválila první aktivní vakcínu pro těhotné ženy. To chrání novorozence před RS virem v prvních měsících života. Může být také podáván starším lidem ve věku 60 let a více.

Více o očkování proti respiračnímu syncyciálnímu viru si můžete přečíst v našem článku Očkování proti RSV.