Stručné shrnutí
- Příznaky: Obvykle silné bolesti břicha, nevolnost a zvracení, nafouklé břicho, případně horečka, celkový špatný stav.
- Průběh onemocnění a prognóza: Střevní neprůchodnost je život ohrožující stav! Čím dříve se léčí, tím větší jsou šance na přežití.
- Léčba: Šoková terapie, přívod tekutin žilní kapačkou, vyprazdňování střeva žaludeční sondou nebo sondou do tenkého střeva, léky (léky proti bolesti, léky proti nevolnosti a zvracení, antibiotika atd.); v případě potřeby chirurgické odstranění překážky, umělý řitní otvor.
- Příčiny a rizikové faktory: mechanické překážky, jako jsou nádory, zjizvení, sevření střeva v případě tříselné kýly, paralýza nebo křeče střevní stěny
- Vyšetření a diagnostika: rozhovor s pacientem (anamnéza), fyzikální vyšetření, zobrazovací postupy (rentgen, ultrazvuk, v případě potřeby počítačová tomografie)
- Prevence: Obecná prevence není známa. Vhodná jsou opatření na podporu pravidelného trávení.
Střevní neprůchodnost (ileus) je popisována jako přerušení průchodu tenkým nebo tlustým střevem. Předběžná fáze ileu se nazývá subileus. Jde o klinicky ne zcela vyvinutou střevní obstrukci.
Pokud už střevo nedokáže propustit svůj obsah jako obvykle, množí se tam bakterie. Pokud se dostanou do krevního oběhu, hrozí otrava krve (sepse). Vlivem hromadění zbytků potravy a tvorby plynů se střevo značně rozšiřuje. Jeho stěna se stává tenkou a citlivou na praskliny a díry.
Hrozí únik střevního obsahu a zánět pobřišnice.
Zároveň při ileu již střevo nevstřebává krevní soli (elektrolyty) a pro tělo důležité tekutiny do krevního oběhu. To zvyšuje riziko oběhového šoku.
Jaké jsou příznaky střevní obstrukce?
Mechanický ileus: příznaky
Příznaky střevní obstrukce u mechanického typu jsou:
- Silná, křečovitá (koliická) bolest břicha, která se ve vlnách zvyšuje a snižuje
- Akutní retence větru a stolice
- Nevolnost a zvracení
- Nafouklé břicho
- Zvýšený střevní vítr (nadýmání)
- Belching
- Zrychlený srdeční tep
- Horečka
Při strangulovaném ileu (tj. v důsledku invaze nebo uškrcení střeva) již není postižená část střeva zásobována krví. Bolest je pak trvalá. Navíc klesá krevní tlak, zrychluje se puls a postižení silně zvrací – v krajním případě i výkaly (zvracení výkalů).
Paralytická střevní obstrukce: příznaky
Příznaky střevní obstrukce u paralytického (ochrnutého) typu jsou méně závažné a jejich nástup je opožděný. Je pravda, že pacienti při této formě neprůchodnosti střev také trpí příznaky, jako je nevolnost a zvracení. Protože je však střevo paralyzováno, nejsou slyšet žádné střevní zvuky. Lékaři pak také hovoří o „závažném nebo mrtvém tichu“.
Jako příznak paralytického ileu postižení jedinci někdy zvracejí střevní obsah, jak postupuje.
Umístění ileu ovlivňuje symptomy
Příznaky se liší podle toho, ve které části střeva se střevní obstrukce vyskytuje. Čím výše ve střevě sedí (jako např. v tenkém střevě), tím dříve a závažněji postižený zvrací. Často, při vysoké střevní obstrukci, je stolice zpočátku ještě možná.
V případě hluboké střevní obstrukce začínají příznaky pozvolněji se ztrátou chuti k jídlu, pocitem plnosti, nevolností a zvětšujícím se obvodem břicha.
Jak postupuje, dochází také ke zvracení.
Střevní neprůchodnost nebo zácpa?
Někdy se příznaky přetrvávající zácpy podobají příznakům střevní obstrukce, jako je kolikovitá bolest břicha nebo natažené břicho. Při vyšetření lékař objasní, o jaký problém se jedná, a nasadí správnou léčbu pro konkrétní případ.
Jaká je očekávaná délka života se střevní obstrukcí?
Čím dříve je střevní obstrukce zjištěna, tím lépe ji lze léčit. Bez léčby je ileus život ohrožující. Život ohrožující komplikace střevní obstrukce zahrnují takové věci jako:
- Průlom střevní stěny (perforace).
- Bakteriální toxin se dostává do krevního oběhu přes střevo (otrava krve = sepse)
- Oběhové nebo multiorgánové selhání v důsledku sepse
- Šok v důsledku nedostatku tekutin a elektrolytů
Protože dužina potravy zůstává ve střevě, nebezpečně se zvyšuje tlak na střevní stěnu. Dochází k poranění citlivé sliznice (slizniční eroze). Existuje riziko, že části střevní stěny odumřou (nekróza střevní stěny). Bakterie jím pak migrují a způsobují zánět pobřišnice.
Úmrtnost na střevní obstrukci je pět až 25 procent. Každá hodina, která uplyne bez léčby, zvyšuje riziko úmrtí asi o jedno procento.
Jak se léčí střevní obstrukce?
Léčba závisí na tom, co způsobilo neprůchodnost střev a ve které části střeva se vyskytuje. Často stačí konzervativní opatření. V každém případě se pacient musí prozatím zdržet jídla a pití. Obvykle je mu podána sonda do žaludku nebo tenkého střeva k vypuštění zaneseného střevního obsahu.
Pacienti také dostávají infuzi (žilní kapání), aby tělo rychle zásobili živinami a tekutinami. Léky (např. na nevolnost a zvracení) lze také podávat přímo do krevního řečiště. Ke kontrole výdeje moči lékař někdy umístí katetr močového měchýře.
Mezi další konzervativní opatření, která mohou být užitečná při léčbě střevní neprůchodnosti, patří klystýry, teplé a vlhké břišní obklady a podávání léků na stimulaci střevní peristaltiky.
Po operaci pacient dostává několik dní infuzi. Teprve po prvním vyprázdnění se pomalu začne střevo rozhýbat – nejprve čajem, pak tekutinou a později přecezeným jídlem. Nakonec je asi po deseti dnech povoleno lehce stravitelné jídlo v podobě sucharů, banánů nebo brambor.
Jaké jsou příčiny střevní obstrukce?
Existují různé příčiny střevní obstrukce. V zásadě se rozlišují následující hlavní skupiny ileu:
- Mechanická střevní obstrukce: Nejběžnější forma střevní obstrukce způsobená mechanickou obstrukcí, např. nádory, srůsty nebo srůsty, cizí tělesa nebo zachycení střeva
- Funkční střevní obstrukce: střevní obstrukce v důsledku poruchy střevních svalů. Patří sem především paralytický ileus (příčina: paralýza střevních svalů). Vzácně se objeví spastický ileus (příčina: spasmus střevních svalů).
Mechanický ileus
Mechanická střevní neprůchodnost je způsobena např. uškrcením cév zásobujících střevo (strangulovaný ileus). K tomu dochází např. u tříselné kýly, kdy se v kýlním otvoru zachytí kus střeva (inkarcerace). Zaškrcený ileus však také vzniká, když se střevo otáčí kolem vlastní osy (volvulus) nebo když část střeva překrývá následující střevní segment (intususcepce).
V jiných případech je mechanická střevní obstrukce výsledkem obstrukce střevního lumen, například cizím tělesem, červy nebo nádorem (jako je rakovina tlustého střeva). Tvrdé fekální kameny také někdy ucpávají střevo (přesněji: tlusté střevo).
Někdy je mechanická střevní obstrukce způsobena zúžením lumen střeva zvenčí. Jednou z možných příčin jsou srůsty v dutině břišní v důsledku zánětu nebo operace. Takové srůsty se nazývají „briden“, a proto jsou také označovány jako bridenileus.
Nádory v dutině břišní také někdy tlačí na střevo tak, že je průchod střevem ucpán nebo přerušen. K tomu dochází například v některých případech rozsáhlého karcinomu pobřišnice (peritoneální karcinomatóza).
Často se při silném tlaku na střevo zvenčí ozve zvonění střev, nazývané také peristaltika. Zvuky se objevují, když je dřeň tlačena tlakem přes zúžení ve střevě.
Patologické procesy ve střevní stěně, např. u chronických zánětlivých onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) nebo zanícené výběžky střeva (divertikulitida), jsou také možnými příčinami mechanické neprůchodnosti střev.
Na rozdíl od mechanické střevní obstrukce se u paralytického ileu nejedná o obstrukci, která blokuje další transport potravní dřeně, ale o paralýzu střevních svalů.
Tato paralýza je důsledkem např. cévní okluze, jako jsou krevní sraženiny (tromb). V tomto případě odborníci hovoří o primárním paralytickém ileu.
Častější je sekundární paralytický ileus: V tomto případě jsou střevní svaly paralyzovány mechanickými podněty, například v důsledku operace nebo závažných břišních onemocnění (jako je zánět pobřišnice nebo apendicitida).
Více o příčinách, známkách a léčbě střevní neprůchodnosti v důsledku obrny střevní stěny se dozvíte v článku Paralytický ileus.
Spastický ileus
Střevní obstrukce u starších osob
Starší lidé častěji trpí chronickou zácpou, proto jim někdy hrozí neprůchodnost střev. Riziko je vyšší u seniorů, protože častěji trpí nemocemi (např. diabetes mellitus) nebo užívají léky (např. některé léky proti bolesti), které podporují zácpu a ileus.
Starší lidé často pijí nedostatečné množství tekutin, méně se pohybují a jejich trávení je pomalejší. Je proto obzvláště důležité, aby sami senioři – nebo v případě těch, kteří potřebují péči, jejich příbuzní a pečovatelé – dohlíželi na své pravidelné trávení.
V případě chronické zácpy se někteří lidé obracejí k laxativům. Některá laxativa však odebírají tělu tekutiny a dlouhodobě vedou k návyku – z dlouhodobějšího hlediska hrozí zhoršení zácpy. Projímadla je proto vhodné užívat pouze po konzultaci s lékařem.
Střevní obstrukce u kojenců
Střevní obstrukce se někdy vyskytuje i u kojenců. Jedním z důvodů je například to, že úsek střeva je od narození zablokovaný (střevní atrézie). Další možnou příčinou je, že první tuhá stolice novorozence (mekonium) zablokuje střevo. Lékaři tomu říkají mekoniový ileus.
Mekonium se skládá mimo jiné z buněk vlasů, kůže a sliznic spolknutých v děloze.
Mekoniový ileus je obvykle časnou indikací vrozeného metabolického onemocnění, cystické fibrózy.
Střevní obstrukce: vyšetření a diagnostika
Při podezření na střevní obstrukci se lékař pacienta podrobně zeptá na jeho anamnézu (anamnézu): Mimo jiné se zeptá, jak dlouho příznaky přetrvávají, kde přesně se bolest objevuje, kdy stolice a vyprazdňování trvají došlo a zda pacient podstoupil operaci břicha.
Pokud jsou slyšet střevní zvuky, je to pravděpodobnější znamení mechanické obstrukce střev. Při absenci střevních zvuků („hrobové/mrtvé ticho v břiše“) se naopak pravděpodobně jedná o paralytický ileus.
Fyzikální vyšetření v případě střevní obstrukce zahrnuje také prohmatání konečníku prstem přes řitní otvor (rektální vyšetření).
Ileus lze zobrazit pomocí rentgenového vyšetření. Již čtyři až pět hodin po začátku ileu ukazují rentgenové snímky roztažené střevní kličky obsahující tekutinu.
Při podezření na obstrukci tlustého střeva je pacientovi často před rentgenem aplikován klystýr s kontrastní látkou. Obrázky přesně ukazují, kde se překážka nachází.
V určitých případech je užitečná počítačová tomografie (CT), například při podezření na nádory nebo při přípravě na chirurgickou léčbu.
Střevní obstrukce: prevence
Střevní neprůchodnosti nebo jejím různým příčinám nelze obecně zabránit. Některá opatření jsou však užitečná pro pravidelné vyprazdňování. Patří mezi ně strava bohatá na vlákninu s dostatkem ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků. Vláknina stimuluje činnost střev.
Pro pravidelné trávení je důležitý také dostatečný příjem tekutin (1.5 až 2 litry denně) a pravidelný pohyb.
Po operaci břicha se někdy v dutině břišní tvoří srůsty, které mohou někdy vyvolat ileus. Po operaci břicha je proto vhodné dávat si pozor na možné známky střevní neprůchodnosti (bolesti břicha, nevykonávání stolice apod.) a případně v časném stadiu vyhledat lékaře.
