Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků:
- Posouzení vědomí nebo závažnosti subarachnoidální krvácení pomocí klasifikace „Světová neurochirurgická federace“ (WFNS) - orientovaná na Glasgow Kóma Stupnice (GCS; stupnice pro odhad poruchy vědomí).
- Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulzu, tělesné hmotnosti, výšky; dále:
- Kontrola (prohlížení).
- Oči: krvácení do sklivce (Tersonův syndrom)? Reakce žáků na světlo?
- Kůže a sliznice
- Ucpání žíly na krku?
- Centrální cyanóza? (namodralé zbarvení kůže a centrální sliznice, např. jazyk).
- Břicho (břicho):
- Tvar břicha?
- Barva kůže? Textura kůže?
- Výkvěty (kožní změny)?
- Pulzace? Pohyby střev?
- Viditelná plavidla?
- Jizvy? Kýly (zlomeniny)?
- Končetiny (palpace (pocit) periferních pulzů, hledání otoků /voda retence).
- Auskultace (poslech). srdce a centrální tepny (zvuky toku?).
- Auskultace plic
- Palpace (palpace) břicha (citlivost ?, bolest při klepání ?, bolest při kašli ?, obranné napětí ?, herniální otvory ?, bolest při klepání ledvin?)
- Kontrola (prohlížení).
- Neurologické vyšetření - hodnocení úrovně vědomí pacienta; funkční deficity (závažnost)?
- Epileptické záchvaty (křeče)?
- Hemiparéza (hemiplegie)?
- Paralýzy mozkových nervů?
- Natáhnout synergie (abnormální protahování)?
- Stupor (tuhost těla)?
- Kontrola citlivosti a funkce motoru
- Testování reflex (zejména bicepsová šlacha reflex (BSR), reflex šlachy tricepsu (TSR), poloměrný periosteální reflex (RPR), reflex patelární šlachy (PSR) a Achillova šlacha reflex (ASR, také triceps surae reflex), Babinski reflex (tlakové kartáčování postranního okraje nohy vede k prodloužení palce u nohy)).
Hranaté závorky [] označují možné patologické (patologické) fyzikální nálezy. RYCHLÝ test
Pomocí takzvaného RYCHLÉHO testu je možné zkontrolovat - i pro laiky - typické příznaky mrtvice:
- F = obličej (obličej ochrnutý na jedné straně?); Test: požádejte pacienta o úsměv.
- A = Paže (omezen pohyb paží?; Test: požádejte pacienta, aby zvedl obě paže současně a otočil dlaně nahoru.
- S = Řeč (nezřetelná řeč?); Nechte pacienta opakovat jednodušší větu.
- T = čas (neztrácejte čas! Tel. 112).
FAST test má citlivost (procento nemocných pacientů, u kterých je onemocnění detekováno aplikací anamnézy, tj. Dojde k pozitivnímu výsledku) 64-97% a specificita (pravděpodobnost, že ve skutečnosti zdraví lidé, kteří nemají onemocnění je také vyšetřeno jako zdravé) 13-63%. Posouzení vědomí nebo závažnost subarachnoidální krvácení pomocí klasifikace Světové federace neurochirurgických (WFNS).
| Třída | Kritérium | GCS skóre |
| 1 | - - | 15 |
| 2 | Bez fokálních znaků CNS | 13-14 |
| 3 | s ohniskovými znaky CNS | 13-14 |
| 4 | S ohniskovými znaky CNS nebo bez nich. | 7-12 |
| 5 | S ohniskovými znaky CNS nebo bez nich. | <7 |
Glasgow Kóma Stupnice (GCS) - stupnice pro odhad poruchy vědomí.
| Kritérium | Skóre | |
| Otevírání očí | spontánní | 4 |
| na vyžádání | 3 | |
| na podnět bolesti | 2 | |
| žádná reakce | 1 | |
| Verbální komunikace | konverzační, orientovaný | 5 |
| konverzační, dezorientovaný (zmatený) | 4 | |
| nesouvislá slova | 3 | |
| nesrozumitelné zvuky | 2 | |
| žádná slovní reakce | 1 | |
| Odezva motoru | Postupuje podle pokynů | 6 |
| Cílená obrana proti bolesti | 5 | |
| necílená obrana proti bolesti | 4 | |
| na synergii stimulace bolesti a flexe | 3 | |
| na synergii roztahování stimulu bolesti | 2 | |
| Žádná reakce na stimul bolesti | 1 |
Posouzení
- Body se přidělují za každou kategorii zvlášť a poté se sčítají. Maximální skóre je 15, minimální 3 body.
- Pokud je skóre 8 nebo méně, velmi těžké mozek předpokládá se dysfunkce a existuje riziko život ohrožujících respiračních poruch.
- S GCS ≤ 8 zajišťuje dýchací cesty endotracheálně intubace je třeba vzít v úvahu.
