Zdvih (apoplexie): příznaky, stížnosti, příznaky

Hlavní klinické příznaky akutní mrtvice jsou stejné u dospělých i dětí. Každé plavidlo má v oblasti mozeka každá oblast mozku je zodpovědná za různé tělesné funkce. Proto se mohou při mrtvici objevit různé příznaky. Některé příznaky se však mohou objevit nezávisle na postižené cévě nebo mozek kraj. Tyto zahrnují:

  • Porucha vědomí
  • Bezvědomí až kóma
  • Nevolnost a zvracení
  • Cefalgie (bolest hlavy)
  • Babinski reflex - tlakové čištění bočního okraje chodidla chodidla vede k prodloužení palce u nohy
  • Postižení lebečního nervu s odpovídajícími příznaky, např. Dysfagie (dysfagie), odchylka jazyka při vyplazování, ochrnutí pohledu

Interní krční tepna je nejčastěji postižena, což představuje 50 procent všech mrtvic, a střední mozková tepna je ovlivněna ve 25 procentech případů. Rovněž, plavidla mohou být ovlivněny, které se od nich odchylují. Vzhledem k tomu, že nervová vlákna takzvané pyramidové dráhy - odpovědná za dobrovolné pohyby - procházejí a pohybují se na opačnou stranu, příznaky ochrnutí se vyskytují na pravé straně těla v případě levostranného infarktu a naopak. Následující příznaky se vyskytují primárně, když se jedná o vnitřní krční tepnu nebo střední mozkovou tepnu:

  • Hemiplegie - úplná paralýza jedné poloviny těla.
  • Hemiparéza - neúplná paralýza jedné poloviny těla.
  • Hemiparéza obličeje
  • Senzorické poruchy postižené poloviny těla
  • Percepční narušení postižené poloviny těla
  • Poruchy zraku - hemianopsie, kvadrantová anopsie - na obou očích již polovina nebo čtvrtina zorného pole není vnímána
  • Herdblick - oči hledí na postiženou polokouli mozek.
  • Diplopia (dvojité vidění, dvojité obrázky)
  • Afázie (poruchy řeči)
  • Dysfagie (poruchy polykání)
  • Apraxia - neschopnost provádět určité činnosti, například telefonovat.

Pokud je ovlivněna zadní mozková cirkulace, konkrétněji zadní mozková tepna, mohou být výrazné následující příznaky:

  • Závrať
  • Nystagmus - oko tremor s pomalým pohybem v jednom směru následovaným rychlejším pohybem v opačném směru.
  • Nestálost chůze
  • Ataxie - narušení pohybových vzorů, například překročení pohybů paží a rukou.
  • Třes (třes)
  • Diplopia (dvojité vidění, dvojité obrázky)
  • Paréza pohledu (paralýza pohledu)
  • Týlní bolest
  • Snížené mrknutí

In mozkový kmen infarkty (např. trombóza bazilární tepny, „bazilární trombóza“, „krvácení do mozkového kmene, velké hemisférické léze, velké hemisférické léze, rozsáhlé subarachnoidální krvácení (SAB)), mohou být výrazné následující příznaky:

  • Zhoršené vědomí až kóma

Poznámka: Krátká ztráta vědomí bez fokálních příznaků je obvykle synkopa (krátká ztráta vědomí způsobená snížením krev průtok do mozku a obvykle doprovázený ztrátou svalového tonusu; DD ztráta vědomí v epilepsie) a ne a přechodný ischemický záchvat (TIA; náhlá porucha průtoku krve do mozku vedoucí k neurologickým poruchám, které odezní do 24 hodin). V závislosti na místě poškození - pravá nebo levá hemisféra mozku - se také vyskytují různé příznaky:

  • Vizuálně-prostorové schopnosti se nacházejí v pravé hemisféře mozku. Pacienti s a mrtvice na pravé straně mozku jsou obvykle prostorově dezorientovaní a mají problémy s pozorností. Některé ukazují, co se nazývá „hemiplegické zanedbávání“ - levá strana těla je najednou nevnímána, i když nedochází k žádným poruchám zraku. Někteří pacienti narazili na zárubně nebo si oholili jen polovinu obličeje. Kromě toho může být přítomna agnosie - určité věci nejsou rozpoznány - například objekty. V takzvané „prosopagnosii“ nemohou postižené osoby rozpoznávat tváře - někdy dokonce ani svůj vlastní odraz. Navíc po poškození pravé strany mozku mohou být ztraceny umělecké a hudební schopnosti, stejně jako melodie řeči a schopnost rozumět vtipům.
  • Levá hemisféra mozku je tam, kde jazykové centrum se nachází u 95 procent praváků. To znamená, že pravák mrtvice u pacientů s poškozením v levé hemisféře mozku je také velmi pravděpodobné, že bude mít afázii (jazykovou poruchu). Afázie označuje mluvení, porozumění, čtení a psaní. U těchto pacientů s afázií navíc často dochází k paralýze pravé strany těla (pravostranná hemiplegie) v důsledku poškození levé strany mozku. U leváků to však není přesně naopak - asi 70 procent má řečové centrum na levé straně a zbývajících 30 procent má své řečové centrum na obou stranách.

Syndrom týlního laloku (lat. Lobus occipitalis je nejzadnější část mozek).

U poruch zrakové kůry dochází k náhlým poruchám zraku ve formě hemianopsie (hemifaciální ztráta zorného pole). Pacient to často vnímá pouze jako rozptýlenou poruchu zraku.

Test „Face, Arm, Speech, Time“ (FAST) pro rychlou detekci urážky

Níže popsaný FAST test má senzitivitu (procento nemocných pacientů, u kterých je onemocnění detekováno aplikací anamnézy, tj. Dojde k pozitivnímu výsledku) 64-97% a specificitu (pravděpodobnost, že ve skutečnosti zdraví jedinci, kteří mají-li dotyčná nemoc postup také detekován jako zdravý) 13-63%. Závisí to na následujících čtyřech faktorech:

  • Tvář: křivý úsměv? Zavěšený obličej na jednu stranu?
  • Paže: Necitlivost nebo slabost paže nebo nohy, bez jakéhokoli vysvětlení v důsledku operace?
  • Řeč: nezřetelná řeč? Obtížnost mluvit nebo porozumět?
  • Čas: Pokud platí některý z výše zmíněných nálezů a nelze jej vysvětlit jinými faktory (anestetika (narkotika), analgetika (léky proti bolesti) nebo jinými farmaceutickými přípravky), měl by být pacient okamžitě převezen na „mrtvici“ - v souladu s slogan „Čas je mozek“

Triage kvůli krmení pacientů s apoplexií k intervenční terapii

Pacienti s mrtvicí po okluze hlavního plavidla (intrakraniální interní krční tepna, cerebri media do větví M1) by měla podstoupit intervenční trombektomii (chirurgické odstranění a krev sraženina (trombus) z a cévy). Při použití s ​​mobilní zdvihovou jednotkou (MSU) lze rozhodnutí učinit pomocí angiografiepočítačová tomografie (radiologický vyšetřovací postup, při kterém se k vyšetření používá počítačová tomografie (CT) krev plavidla). Manuál pro klinické hodnocení je Los Angeles Motor Scale (LAMS); to definuje tři kritéria:

  • Obličejová paréza (ne / ano = 0/1 bodů).
  • Výška paži (plná pevnost/ pád / pády paží = 0/1/2 bodů).
  • Pěst uzavření (plná síla / slabá / není možné = 0/1/2 bodů).

Výklad

  • Skóre ≥ 4 na jedné straně těla → okluze velké cévy je vysoce pravděpodobné (senzitivita 81%, specificita 89%; LAMS-AUC: 0.854).

Ischemické mrtvice v dětství!

Vyskytují se symptomaticky jako epileptické záchvaty nebo klinicky zpočátku tiché! Diagnóza je stanovena v průměru až po 24 hodinách. Poznámka: Epileptické záchvaty se objevují jako první příznak u 2–4% mozkových ischemií (oběhové poruchy mozku) a mozkových krvácení.

Akutní vestibulární syndrom u starších pacientů

  • Akutní vestibulární syndrom (synonymum: akutní vestibulární syndrom) akutní vestibulární syndrom se závratěmi, nevolností, nestabilitou chůze a nystagmem / nekontrolovatelnými, rytmickými pohyby oka → přemýšlejte o: apoplexii