Stručné shrnutí
- Léčba: Otevření abscesu lékařem, podání antibiotik
- Popis: Zapouzdřená sbírka hnisu v tkáni.
- Příznaky: Velmi rozmanité, včetně: Zarudnutí, bolest, otok
- Příčiny a rizikové faktory: Většinou bakterie, které se dostanou do těla ranami, operacemi, injekcemi nebo jinými infekčními cestami
- Diagnostika: Vyšetření oblasti postiženého těla; v případě potřeby krevní testy a zobrazovací vyšetřovací metody
Jak léčit absces?
Normálně se imunitní systém zbavuje mrtvých tělesných buněk a patogenů. Absces (var) je však pro imunitní buňky obtížně dosažitelný. Aby se absces zahojil, je důležité, aby jej lékař zvenčí otevřel (např. rozřízl) a co nejdříve odvodnil.
Operace abscesu
Při operaci abscesu lékař co nejšetrněji otevře nebo rozštěpí absces řezem a v lepším případě odstraní celý obsah. Podle rozsahu a závažnosti abscesu je za operaci zodpovědný praktický lékař nebo chirurg.
U některých varů stačí je kopnout. Týká se to například velmi povrchových abscesů kůže. U větších nebo hlubších abscesů lékař naopak dbá na to, aby hnisavou dutinu úplně vyprázdnil a aby se dutina abscesu znovu neuzavírala (otevřené hojení ran). Takto má absces po otevření možnost zahojit se zevnitř ven.
Po operaci abscesu v anální oblasti lékař doporučuje pacientovi očistit ránu čistou vodou (sprchovat se) ráno a večer a po defekaci.
Jak dlouho jste nemocný nebo na pracovní neschopnosti po operaci abscesu, závisí mimo jiné na umístění abscesu a na tom, jak dlouho se bude hojit. Totéž platí pro trvání bolesti po operaci abscesu.
Léčba abscesu antibiotiky
Bakterii lze jasně identifikovat analýzou vzorku materiálu z abscesu, který lékař získá při operaci abscesu. Tato analýza trvá několik dní.
Běžně používaná antibiotika při léčbě abscesů jsou klindamycin, peniciliny, cefalosporiny, doxycyklin nebo vankomycin. U těžce nemocných pacientů může být terapie rozšířena o karbapenemy nebo linezolid.
Jiné prostředky proti abscesům
Kreslící masti aplikované na zanícené a hnisavé kožní partie, jako je absces u kořene chloupku (vřídky), stimulují krevní oběh a mají tak stahující účinek. V některých případech postižení doufají, že domácí léčba poskytne rychlou pomoc proti abscesům. Například překrytí pastou z lněného semínka a vody prý pomáhá proti abscesům. Navíc čajovníkový olej nebo měsíček aplikovaný zevně prý pomáhá při abscesu.
Domácí léčba má své limity. Pokud příznaky přetrvávají delší dobu, nezlepšují se nebo se dokonce zhoršují, měli byste se vždy poradit s lékařem.
Nikdy sami neotvírejte a nemačkejte abscesy!
Nikdy byste neměli sami léčit nebo otevírat absces (například na konečníku) – riziko poranění tkáně a šíření infekce je příliš velké.
Co je to absces?
Absces je zapouzdřená sbírka hnisu ve tkáni (například pod kůží). V zásadě se abscesy vyskytují ve všech částech těla.
Abscesy navíc vznikají například podél páteře (přesněji na obratlích).
Zapouzdření ztěžuje šíření infekce. Zároveň se však čerstvé buňky imunitního systému obtížně dostávají do ohniska zánětu. Proto je důležité nechat hnisavý absces otevřít a odvodnit lékařem.
V závislosti na tom, kde se nachází absces, lékaři používají různé termíny. Tyto zahrnují:
- Brodieho absces: Jedná se o zvláštní formu chronického, hnisavého zánětu kosti a kostní dřeně (pyogenní osteomyelitida). Takový absces se vyskytuje hlavně u dětí s dobrým imunitním systémem a malým počtem infekčních zárodků.
- Fossa canina absces: Tento absces vzniká při zánětlivých procesech na kořenech horních řezáků.
- Otogenní absces: hromadění hnisu v důsledku zánětu uvnitř ucha (vnitřního ucha).
- Parafaryngeální absces: absces na straně hrdla
- Parodontální absces: Akutní zhoršení stávajícího zánětu parodontu (parodontitida).
- Peritonsilární absces: sbírka hnisu v tkáni obklopující patrové mandle.
- Perityflitický absces: shluk hnisu v oblasti obklopující apendix na konci lidského apendixu. Takový absces se obvykle vyskytuje v souvislosti s apendicitidou (perforující apendicitidou).
- Plicní absces: absces v plicích
- Subareolární absces: absces pod dvorcem obklopujícím bradavku.
- Submandibulární absces: Tato zánětlivá reakce obvykle pochází z dolních molárů.
- Subperiostální absces: vřed pod periostem (periosteum)
Jak poznám absces?
Možné příznaky abscesu jsou velmi různorodé. Vzhledem k tomu, že absces je spojen se zánětem, lze nalézt běžné příznaky zánětu:
- červeň
- Otok
- Přehřátí
- Bolest
Typ hnisu, jeho zápach a barva se liší podle toho, která bakterie infekci způsobila.
Jaké jsou příčiny abscesu?
Absces je obvykle způsoben bakteriemi, které napadají tělo. Mezi další patogeny patří paraziti, jako jsou améby.
Vnější zranění
Operace
Operace také zajišťují patogenům možný přístup do těla. Pokud je obzvláště vysoké riziko infekce, chirurg často umístí drén. Všechny tekutiny přes něj okamžitě vytečou. Tím se zabrání hromadění hnisu. Vysoce rizikovým pacientům se také podávají antibiotika k potlačení potenciálních ložisek infekce v zárodku.
Jiné poškození tkáně
Oslabený imunitní systém
Oslabený imunitní systém také činí člověka náchylným k abscesu. Taková imunitní deficience je důsledkem například infekce HIV, ale i jakékoli jiné infekce. Chemoterapie u rakoviny také oslabuje imunitní systém.
Běžná místa abscesů
Absces v dutině břišní
Abscesy v dutině břišní často vznikají v důsledku úrazů nebo operací na střevě. Ve střevě žije nespočet bakterií a hrají důležitou roli při trávení (střevní flóře). Ve zdravém střevě je stěna pro choroboplodné zárodky nepropustná.
Hromadění hnisu vzniká zejména pod bránicí (subfrenní absces), pod játry (subhepatální absces), přímo na střevních kličkách nebo mezi konečníkem a močovým měchýřem/vaginou (Douglasův absces).
Abscesy vnitřních orgánů
Hromadění hnisu vzniká zejména pod bránicí (subfrenní absces), pod játry (subhepatální absces), přímo na střevních kličkách nebo mezi konečníkem a močovým měchýřem/vaginou (Douglasův absces).
Abscesy vnitřních orgánů
Absces na obličeji
Absces na obličeji se často tvoří s těžkým akné – Když bakterie napadnou mazové žlázy a zhuštěný maz pohne výstupem mazové žlázy, vytvoří se pupínek. Pokud se bakterie dostanou hlouběji do tkání, může dojít ke sloučení různých ohnisek zánětu a vzniku vředu v kůži obličeje.
Abscesy v ústech
Také dutina ústní je silně osídlena bakteriemi. Poškození zubů a sliznice jim umožňuje proniknout hluboko do tkáně a způsobit zánět. Při opouzdření zánětlivé reakce vzniká ve sliznici dutiny ústní bolestivý absces. Podle toho, jak hluboko absces ve tkáni leží, se označuje jako hlenovitý nebo submukózní absces.
Absces na kostrči
Absces u kořene vlasů (furuncle)
Absces v oblasti vlasového kořínku se nazývá furuncle. Tyto abscesy nebo vředy se tak vyskytují na ochlupených částech těla, podpaží (axilla), hlavě nebo temeni hlavy a intimní/genitální oblasti. Vytvoří se bolestivý, vypouklý uzel. Pokud je postiženo několik vlasových folikulů, nazývá se to karbunka.
Absces prsu
Abscesy způsobené injekčními stříkačkami
Pokud není injekční stříkačka dostatečně dezinfikována, existuje riziko, že bakterie proniknou do hlubších vrstev tkáně (absces injekční stříkačky), například při očkování jehlou. Takzvaný gluteální absces vzniká např. píchnutím jehly do pomusového svalu (gluteus).
Jak se diagnostikuje absces?
V rámci diagnostického procesu může lékař provést krevní testy nebo ultrazvuk a propíchnout absces.
Krevní testy
U jaterních abscesů je narušena funkce jater. Nasvědčují tomu zhoršené jaterní hodnoty.
Jiné krevní hodnoty mohou také naznačovat zánětlivý proces. Například zvýšená hladina bílých krvinek a C-reaktivního proteinu (zkráceně CRP) obvykle ukazuje na zánět v těle.
Zobrazovací postupy
Jaká je prognóza abscesu?
Je nepravděpodobné, že absces zmizí sám od sebe. Pokud však lékař vřed včas rozpozná a vypustí, většinou se zahojí bez následků.
Pokud absces zůstane neléčený, může se infekce rozšířit do celého těla – rozvine se nebezpečná a možná i život ohrožující otrava krve (sepse) a pacient musí na pohotovost.
Prognóza abscesu závisí také na celkovém stavu pacienta. Čím slabší je pacient a jeho imunitní systém, tím obtížnější bude boj s varem.
Další informace
Pokyny:
- Pokyny S3 „Odontogenní infekce“ Německé společnosti pro ústní a čelistní chirurgii a Německé společnosti pro zubní, orální a maxilofaciální medicínu: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/007-006l_S3_Odontogene_Infektionen_2017ab.12pdf (Stav: 2016, platný do září 2021, v současné době se upravuje)
