Minimálně vědomý stav (MCS) by neměl být zaměňován s probuzením kóma, i když jsou obě podmínky velmi podobné. Postižení jedinci vypadají dočasně vzhůru, protože mají otevřené oči a jsou přítomny pohyby i mimika. Minimální stav vědomí může být dočasný i trvalý.
Co je to minimálně vědomý stav?
Minimálně vědomý stav (MCS) - označovaný také jako stav minimálního vědomí - je stav soumraku, který je velmi podobný stavu trvalého vegetativního stavu. Na rozdíl od probuzení kómapostižené však občas reagují na vnější podněty, jako jsou dotykové, zvukové nebo světelné efekty. Minimálně vědomý stav je řízen autonomním nervový systém, který funguje nezávisle na mozek, takže rytmus spánku-bdění je stále přítomen. Minimálně vědomý stav se může vyvinout z a kóma nebo dokonce bdělé kóma. Může to být dočasné, ale přibližně po 12 měsících klesá pravděpodobnost, že se člověk znovu probudí z minimálně vědomého stavu a stane se z něj trvalý stav.
Příčiny
Existuje několik příčin minimálně vědomého stavu. U MCS dochází k narušení mozkové funkce. To se často spouští v důsledku nemoci nebo zranění. Následující nemoci nebo poruchy v mozek umět vést do minimálně vědomého stavu: Apoplexie (mrtvice), traumatické poranění mozku, epilepsie, zápal mozkových blan, encefalitida, nádory, mozkové krvácení. Nicméně, metabolická onemocnění, jako je cukrovka Mellitus, játra dysfunkce, onemocnění štítné žlázy a ledvina nemoc může být také spouštěčem minimálního stavu vědomí. Kromě kardiovaskulárních onemocnění alkohol a zneužívání drog může také spustit minimálně vědomý stav. MCS nenastane okamžitě. Pokud mají výše uvedené příčiny těžký průběh a pacienti upadnou do kómatu, může se z toho vyvinout stav minimálního vědomí.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Lékaři nesou velkou odpovědnost za správné rozlišování mezi syndromem nereagující bdělosti (SRW nebo bdělou komou) a stavem minimálního vědomí (MCS). Chybná diagnóza se často vyskytuje a míra chybné diagnózy je extrémně vysoká, přibližně na 37 až 43 procentech. U klasického bdělého kómatu neexistují žádné důkazy o schopnosti pacienta navázat kontakt, i když jsou přítomny období bdělosti s otevřenýma očima. Ve stavu minimálního vědomí (MCS) vykazují pacienti chování, které naznačuje vědomé povědomí o prostředí. Zatímco u syndromu nereagující bdělosti nevykazují trpící žádné reakce na vnější podněty, jedinci s MCS někdy reagují na dotek, zvuk nebo vizuální dojmy. Po vyzvání mohou mimo jiné hýbat rukou, nohou nebo jinou částí těla. Někteří postižení jedinci mohou sledovat pohybující se objekt očním kontaktem nebo provádět určitá dohodnutá gesta v reakci na otázky, které vyžadují odpověď ano nebo ne. MCS vždy předchází bdělé kóma. Je to přechodný stav mezi kómatem a plným vědomím. Pacient může zůstat v tomto stavu roky nebo dokonce navždy. Tento stav se však také může ukázat jako počáteční stav pro úplné zotavení. Míra chyby při správném rozlišování je tak vysoká, protože existují i pacienti s MCS, kteří mohou prostředí vědomě zažít, ale z různých důvodů jim chybí schopnost reagovat.
Diagnóza a průběh
Stav minimálního vědomí diagnostikují neurologové. Diagnóza je extrémně obtížná, protože MCS a perzistentní vegetativní stav jsou matoucí. K diagnostice stavu minimálního vědomí se používají zobrazovací techniky. Kromě pravidelné MRI a CT, tzv. Funkční magnetická rezonance Používá se také (fMRI). Hovorově se fMRI také označuje jako a mozek skener. Pomocí této vyšetřovací metody mozek lze měřit aktivitu v různých oblastech mozku. Výsledek v minimálně vědomém stavu není slibný. Pravděpodobnost, že se postižené osoby probudí z MCS, je vyšší než pravděpodobnost probuzení z bdělé kómy. V prvních týdnech a měsících se postižená osoba s největší pravděpodobností probudí. Pokud však od nástupu MCS uplynulo více než 12 měsíců, je stále nepravděpodobnější, že se postižená osoba probudí. Minimální stav vědomí se stává trvalým stavem. Pokud se postižená osoba probudí z MCS, obvykle zůstává těžké poškození. Čím déle bude MCS trvat, tím výraznější bude fyzické a psychologické postižení. Minimální stav vědomí může trvat mnoho let, než postižená osoba nakonec zemře.
Komplikace
Minimálně vědomý stav má velmi negativní dopad na kvalitu života postiženého a může vést k velmi vážnému psychickému utrpení nebo deprese. V takovém případě je postižená osoba v bdělém kómatu a již nemůže sama jíst ani pít. Zpravidla jsou vždy závislí na pomoci jiných lidí. Kromě toho jsou oči také otevřené, takže si pacienti vždy všimnou událostí z vnějšího světa, ale nemohou se aktivně účastnit. Mluvit také obvykle není možné. Kromě toho pacient také trpí inkontinence. Rodiče, děti nebo příbuzní postižené osoby jsou také výjimečně významně ovlivněni minimálním stavem vědomí a trpí vážnými psychickými omezeními a depresivními náladami. Nelze obecně předvídat, zda bude onemocnění postupovat pozitivně, nebo zda postižená osoba v tomto stavu stráví celý život. Také konkrétní léčba minimálního stavu vědomí obvykle není možná. K podpoře lze použít různé terapie klouby aby neztuhly. Samotná délka života se tím však nesnižuje ani neovlivňuje stav většinou.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
S minimálním stavem vědomí je mnoho pacientů již v lékařské péči. Obvykle potřebují pomoc a podporu pouze v případě zhoršení stavu nebo náhlých abnormalit v jejich stavu zdraví. Pokud si pacient všimne zhoršení stavu vědomí v každodenním životě bez diagnostikované nemoci, měl by se poradit s lékařem. Pokud stav přetrvává po delší dobu nebo pokud dojde k dalšímu snížení vědomí, je důvod k obavám. Vzhledem k tomu, že v některých případech existuje závažné onemocnění, je vhodné co nejdříve navštívit lékaře. Pokud si členové sociálního prostředí všimnou minimálního vědomí, jsou vybízeni, aby vyhledali pomoc. Nemocný člověk často není v zdraví stav všímat si existujících nesrovnalostí. Známky jsou otevřené oči postižené osoby se současnou neschopností sociální interakce odpovídající situaci. Pokud komunikace s lidmi v bezprostředním okolí není možná, je třeba vyhledat lékaře. Abnormality v chování, jako je apatie, ospalost nebo přetrvávající duševní absence, musí být předloženy lékaři. Li inkontinence pokud se objeví moč nebo stolice, je třeba vyhledat lékaře. Pokud postižená osoba není schopna ovládat svůj svěrač, je nutná lékařská pomoc. Pokud nelze každodenní život zvládnout samostatně, je nutná návštěva lékaře.
Léčba a terapie
Na počátku stavu minimálního vědomí je poskytována intenzivní lékařská péče. Poté může být postižená osoba převezena do ošetřovatelských oddělení nemocnice nebo do zvláštních ošetřovatelských zařízení. Dále je také možné, aby příbuzní poskytovali péči doma. Kromě všeobecné lékařské péče a profesionálního ošetřovatelství, fyzioterapeutické, ergoterapeutické a logopedické opatření jsou zvláště užitečné. S pomocí fyzioterapie, jakož i pracovní lékařstvíse různé končetiny pohybují tak, že klouby neztuhnout. Kromě toho se používají různé stimuly ke stimulaci sluchu i zraku. K tomuto účelu existují speciální hudební terapie a takzvaná bazální stimulace, při které se smyslové podněty používají k pokusu vyvolat u postiženého reakci.
Výhled a prognóza
Prognóza překonání stavu minimálního vědomí (MCS) závisí na příčině a konkrétním pacientovi. Například je třeba nejprve poznamenat, že mladší věk zvyšuje pravděpodobnost přežití poranění mozku a následných změn stavu vědomí. Zároveň je prognóza netraumatického poranění mozku vedoucí k MCS horší než u traumatického poranění mozku . Podmínky ovlivňující celou nebo velkou část mozku (infekce, nádory atd.) Jsou tedy pro prognózu horší než například násilné zranění v důsledku nehody. Kromě toho mají pacienti ve stavu minimálního vědomí výrazně lepší prognózu než pacienti ve vegetativním stavu. Protože však tyto dva stavy nejsou vždy správně rozlišeny, s pacienty s MCS se někdy zachází jako s pacienty ve vegetativní fázi. To vede k horší prognóze, protože léčba je obvykle čistě paliativní a nepracuje na možném zlepšení stavu vědomí. Postupem času se navíc stává méně pravděpodobné, že postižený jedinec přeroste svůj stav. Většina z nich dospívá během prvních tří měsíců, což je po dvanácti měsících považováno za extrémně nepravděpodobné. Trvalé poškození v podobě zhoršené funkce mozku a souvisejících problémů přetrvává téměř u všech lidí, kteří byli ve stavu minimálního vědomí. Některá poškození lze kompenzovat vhodnými terapiemi.
Prevence
Minimálně vědomému stavu nelze zabránit. Pouze obecné profylaktické opatření lze přijmout z hlediska prevence úrazů doma, v práci a v silničním provozu. Navíc zdravé strava a dostatečné fyzické cvičení jsou dobré opatření pro zdravý a dlouhý život. Aby se předešlo chorobám nebo je včas odhalili, má smysl pravidelně se účastnit preventivních a zdraví vyšetření. Pokud opravdu onemocníte, budete mít dobrý výchozí bod k poražení nemoci, aby se z ní nemohl vyvinout žádný minimální stav vědomí (MCS).
Následovat
Následná péče hraje mimořádně důležitou roli u pacientů trpících syndromem minimálního vědomí. Například pacienti po propuštění z nemocnice nadále vyžadují péči, v závislosti na rozsahu omezení jejich činnosti. To platí stejně, když je znovu získána nezávislost. Rehabilitační následná péče probíhá ambulantně a trvá delší dobu, jejíž délku nelze vždy určit. Vzhledem k tomu, že pacienti již nejsou schopni žít sami, doporučuje se, aby byli umístěni do společného bytu, kde je poskytována ambulantní intenzivní péče. 24hodinová péče je však možná i ve známém prostředí. V mírných případech lze realizovat i asistovaný život. Některé postižené osoby mohou dokonce pracovat ve speciální dílně pro osoby se zdravotním postižením. Těžce nemocní pacienti naopak vyžadují trvalou péči v denním stacionáři nebo praxi ambulantní neurorehabilitace. Mnoho pacientů se dokáže zotavit z apalického syndromu i po letech ve svém známém prostředí. Konzultace jsou k dispozici prostřednictvím pojišťoven pro dlouhodobou péči. Mají například za úkol poskytovat individuální rady postiženým při péči v jejich domovech. V mnoha regionech jsou k dispozici také speciální body podpory. Důležitou součástí následné péče je včasná rehabilitace. Pokračuje v akutní léčbě z nemocnice a zahrnuje terapeutické ošetřovatelství, fyzioterapeutická opatření, řeč a polykání terapie, pracovní lékařství a neuropsychologická léčba. Cílem je zlepšit stav vědomí pacienta. Zda je úplné zotavení možné, záleží na jednotlivci.
Co můžete udělat sami
Pacienti, kteří jsou ve stavu minimálního vědomí, mohou udělat málo pro sebe nebo pro zlepšení své situace. Ve výsledku mají primární odpovědnost za optimalizaci prostředí pacienta příbuzní nebo ošetřující personál. Zejména hygiena a podmínky spánku jsou důležité, aby se zabránilo dalšímu nepohodlí. Tělem pacienta je třeba pravidelně hýbat a důkladně jej čistit. Jelikož to pacient není schopen udělat sám, měly by tyto úkoly převzít pomocné ruce. Místo na spaní by mělo být také vyčištěno a vybaveno čistým nádobím na spaní. Je důležité minimalizovat riziko rozvoje bakterie nebo jiné Patogenů, protože díky zdravotnímu stavu pacienta je velmi náchylný na další nemoci. Nemělo by se zapomínat na přísun čerstvého vzduchu, což má příznivý vliv na dýchací cesty pacienta. Několik studií naznačuje, že blízkost a hlas příbuzných mohou mít pozitivní vliv na průběh onemocnění. Je proto vhodné mluvit pacientovi nebo mu přečíst příběhy, i když není schopen odpovědět. Příbuzní by zároveň měli věnovat pozornost vlastnímu blahobytu. Posílit jejich duševní sílu při léčbě nemocí, psychoterapií nebo dokonce relaxace postupy pomáhají.