Terapie | Stenóza aortální chlopně

Terapie

Terapie aortální ventil stenóza závisí na závažnosti onemocnění, na symptomech, které se vyskytnou, a na jakýchkoli souběžných onemocněních a na celkovém stavu pacienta stav. Zatímco v mírné až střední aortální ventil stenóza bez příznaků existuje kontroverzní diskuse o tom, zda je oprávněná chirurgická náhrada aortální chlopně, chirurgické postupy pro náhradu aortální chlopně u středně těžkých až těžkých i kritických stenóza aortální chlopně jsou doporučeny. Chirurgické zákroky se provádějí také u relativně starých pacientů, protože se ukázalo, že kvalitu života lze významně zlepšit náhradou chlopně iu velmi starých pacientů.

Aortický ventil náhradu lze provést pomocí umělých i biologických (prasečích) aortálních chlopní. Za určitých podmínek umožňují nové chirurgické techniky zavést novou aortální chlopně minimálně invazivně pomocí katétru pomocí této techniky klíčové dírky. Léková terapie se doporučuje pouze v případě, že chirurgická léčba není z určitých důvodů možná.

Léková terapie pro úspěšnou léčbu stenóza aortální chlopně v současné době neexistuje a podle současného stavu výzkumu není efektivní. Studie ukázaly, že progresi onemocnění nelze zpomalit farmakoterapií. Nejdůležitější je, aby byly minimalizovány rizikové faktory a případně došlo ke změně životního stylu.

Vzhledem k pozdní diagnóze je však pro většinu pacientů chirurgická léčba jediným způsobem, jak úspěšně léčit onemocnění. Výjimkou jsou pacienti, kteří kvůli jiným rizikovým faktorům nebo souběžným onemocněním nemohou dostat náhradu aortální chlopně nebo musí čekat na operaci. Tady, drogy jako diuretika, Inhibitory ACE, digoxinnebo lze použít tzv. „sartan“.

Tyto léky mají obecně za cíl zmírnit čerpací funkci srdce. Aby nedošlo k ohrožení úspěchu terapie, měla by být v těchto případech prováděna pravidelná vyšetření. Podle současného stavu výzkumu je chirurgický zákrok jediným způsobem, jak úspěšně léčit stenóza aortální chlopně.

Záleží na stav pacienta a podmínek nemocnice lze uvažovat o různých chirurgických zákrocích. Pacienti, u nichž lze očekávat, že podstoupí operaci kvůli možným souběžným onemocněním a jejich celkovému onemocnění stav jsou léčeni otevřenou operací. Při této otevřené operaci je odstraněna stará aortální chlopně, ať už umělá nebo biologická srdce ventil je všitý do srdce.

Je také možné vložit srdce ventil pomocí katétru. V tomto postupu, známém také jako TAVI (implantace aortální chlopně transcatheteru), je nová biologická srdeční chlopně vedena tepna ve slabinách do aortální chlopně pomocí katétru a v tomto okamžiku je vtlačena do staré, zúžené chlopně. V současné době se tento postup provádí pouze u pacientů, u nichž by otevřená operace byla příliš riskantní.

Při operaci stenózy aortální chlopně je chlopně nahrazena protézou. To je indikováno, když se objeví příznaky, zvláště selhání srdce, nastat. I když však nejsou přítomny žádné příznaky, je mezi tlakovým rozdílem tlakový rozdíl větší než 50 mmHg levé komory a aorta.

Protože zde mohou také nastat život ohrožující arytmie. Toto téma by vás mohlo také zajímat: Umělé srdeční chlopně Alternativou k chirurgickému zákroku je takzvaná TAVI (Transapical Valve Implantation). Při tomto postupu se náhradní ventil sklopí a zavede katétrem do rozkroku.

Jakmile dorazí stará aortální chlopně, roztáhne se balónkem a nová chlopně se vtlačí na místo. Tento postup je mnohem šetrnější než chirurgický zákrok truhla nemusí být otevřeno a srdce nemusí být zastaveno. Jelikož se jedná o relativně novou metodu náhrady aortální chlopně, není dosud tolik dlouhodobých zkušeností jako s chirurgickým zákrokem.

Studie o odolnosti nejnovější generace ventilů také stále čekají, takže nelze učinit žádné konečné prohlášení. Poslední platný pokyn, který se mimo jiné zabývá léčbou a diagnostikou stenózy aortální chlopně, napsal „Evropská společnost Kardiologie“. V souvislosti s novými metodami náhrady chirurgické aortální chlopně se mnoho nových odborníků zabývalo touto novou směrnicí, která byla zveřejněna v roce 2012.

Hlavními složkami pokynů jsou indikace, pro které se doporučuje chirurgický zákrok nebo konzervativní terapie, obecné podmínky, které musí být stanoveny pro provedení chirurgických zákroků, a kontraindikace, pro které by příslušná léčba neměla být prováděna. Pokyn rovněž poskytuje přehled studijních výsledků jednotlivých možností terapie. Zatímco v Německu je směrnice zohledněna při indikaci chirurgických zákroků, mohou být nutné individuální odchylky. Od zveřejnění směrnice je však provedení TAVI (implantace aortální chlopně transcatheter) možné pouze v některých nemocnicích vybavených pro tento účel.