Synonymum
Test na boreliózu Borelióza je nejčastější infekční choroba, kterou mohou přenášet klíšťata. Nositelé tohoto infekčního onemocnění jsou spirálovitého tvaru bakterie, takzvané Borrelia, které lze nalézt u klíšťat ve všech oblastech Německa. Ačkoli Lyme nemoc je nejčastější chorobou přenášenou klíšťaty v Evropě, skutečná pravděpodobnost infekce po a klíštěte je poměrně nízká.
Obecně lze předpokládat, že u všech osob pokousaných klíštěm je patogenem infikováno pouze asi 1.5 až 6 procent. Navíc, i po infekci, vypuknutí Lyme nemoc nemusí nutně nastat. Pouze u 0.3 až 1.4 procenta všech infikovaných osob se následně projeví příznaky.
Pokud však dojde k propuknutí této infekční choroby, Lyme nemoc obvykle postupuje zákerne. Po inkubační době (období od infekce do propuknutí nemoci) mají postižené osoby typicky zarudnutí velikosti dlaně v oblasti klíštěte (erythema chronicum migrans). Ti, kteří jsou postiženi Lyme chorobou, si toho obvykle všimnou chřipka-jako příznaky s mírnými horečka, bolesti hlavy a bolavé končetiny.
Tato první fáze infekce lymskou boreliózou jako taková většinou není diagnostikována. Neléčená borelióza se může šířit do různých tkání během několika týdnů až měsíců. Zvláště klouby, vnitřní orgányse meningy a nervy jsou často ovlivňováni původci onemocnění.
Druhá fáze lymské boreliózy je většinou charakterizována paralýzou v oblasti mimiky obličejový nerv (nervus facialis) a noční záda bolest. Ve třetí fázi onemocnění (tzv. Neuroborelióza) může dojít k výraznému poškození nervový systém. U postižených pacientů se může vyvinout lebeční nervové poškození a průřezové příznaky související se zánětem. Pokud je však Lyme nemoc léčena vhodným antibiotikem rychle, lze ji léčit rychle a efektivně. Prognóza však závisí na stadiu, ve kterém je léčba zahájena.
Diagnostika
Pokud je přítomna lymská borelióza, může lékař často provést diagnózu bez komplexního testu. Kromě rozsáhlé konverzace mezi lékařem a pacientem (anamnéza), vyšetření může poskytnout první známku přítomnosti této infekční choroby. V těchto případech může komplexní test nahradit popis příznaků i nálezy z vyšetření.
U pacientů trpících lymskou boreliózou se objevuje nápadný stav kožní vyrážka v oblasti klíštěte (erythema chronicum migrans) jen několik dní až týdnů po kousnutí klíštěte. Navíc, chřipka-jako příznaky jako bolesti hlavy, Bolest svalů a mírné horečka může indikovat lymskou boreliózu i bez testu. Pokud jsou nálezy nejasné, mohou různá diagnostická opatření pomoci potvrdit podezření na diagnózu „lymské boreliózy“.
V tomto testu speciální protilátky zaměřené na vyvolávající patogeny lze detekovat v krev postiženého pacienta. Pokud byla postižená osoba v kontaktu s borreliemi, bude tento test obvykle pozitivní. Detekce protilátky v tomto testu ukazuje, že tělo vlastní imunitní systém se zabývá příčinným patogenem.
Pozitivní test na protilátky však nemusí nutně znamenat, že pacient musí také trpět lymskou boreliózou. Protože imunitní systém je v mnoha případech schopen bojovat proti bakteriálním patogenům, nemusí dojít k propuknutí infekčního onemocnění ani po infekci. O lymské borelióze lze hovořit pouze při testu na protilátky je pozitivní a odpovídající příznaky (například lymfy otok uzliny, slabost a horečka) lze detekovat.
Na druhou stranu negativní test na protilátky proti borelióze může obvykle vyloučit přítomnost této infekční choroby. Detekci protilátek proti boreliím lze provádět různými způsoby. Po krev odběru musí být vzorky neprodleně přeneseny do vhodné laboratoře.
Laboratoř má poté k dispozici různé testy, které mohou pomoci detekovat protilátky proti patogenu. Obecně je třeba rozlišovat mezi jednoduchými screeningovými testy (test ELISA) a komplikovanými potvrzovacími testy (např. Imunoblot nebo Western blot). Tzv. ELISA test (enzymový imunosorbentní test) je imunologický postup, který slouží k detekci určitých molekul v krev.
U tohoto testu na lymskou boreliózu je kromě testované tělesné tekutiny vyžadována speciální destička vybavená protilátkami proti specifickým antigenům. Poté, co byl přidán vzorek, může se specifický antigen (zde antigen Lyme choroby) ukotvit k protilátkám. Zkušební destička musí být poté zalita další protilátkou namířenou proti antigenu.
Tato protilátka je navázána na enzym, který lze detekovat fotometricky. Pokud je test na boreliózu pozitivní pomocí ELISA, destička začne v určitém světle svítit. Pokud je test na boreliózu negativní, k této barevné reakci nedojde.
Kromě detekce infekce Lyme chorobou je test ELISA vhodný také pro diagnostiku HIV a zánět jater infekce. Protože tento testovací postup v některých případech přináší falešně pozitivní výsledky, je ELISA pouze screeningovým testem. Pokud je test ELISA negativní, nejsou nutné žádné další diagnostické testy.
Infekci boreliemi lze vyloučit. V případě pozitivního testu ELISA by se však měl provést také potvrzovací test. K detekci infekce Borrelia je vhodný zejména takzvaný imunoblot.
Imunoblot v zásadě představuje zjednodušení takzvaného Western blotu. Při Western blotu musí být vzorek krve pacienta před testem centrifugován a antigeny v něm obsažené musí být elektroforeticky odděleny. Vzorek lze poté přenést na nitrocelulózovou membránu.
V imunoblotu se naopak antigeny aplikují jednotlivě na nitrocelulózové proužky. Protilátky ze vzorku krve namířené proti borreliím bakterie se pak může vázat na tyto antigeny a zviditelnit se detekční protilátkou (protilátka, na kterou jsou navázány barevné částice). Pokud je tento potvrzovací test také pozitivní, považuje se lymská borelióza za prakticky prokázanou.
Negativní potvrzovací test na druhé straně naznačuje infekci, která již nastala, a nemusí způsobit žádné příznaky. Kromě detekce protilátek proti boreliím v krvi může být za určitých okolností užitečný také test mozkomíšního moku. Tento test je zvláště užitečný, pokud mozek or mícha je ovlivněna lymskou boreliózou (tzv. neuroborelióza; borelióza 3. fáze).
Detekce antigenů nebo protilátek specifických pro Borrelia v krvi a / nebo nervové tekutině může trvat několik dní. Protože detekce protilátek proti Borrelii, tj. Pozitivní test na protilátky, nemusí nutně znamenat, že má pacient akutní lymskou boreliózu, mohou být užitečné další testovací postupy. Pokud je například přítomen pozitivní test na protilátky, aniž by pacient trpěl typickými příznaky, neměla by být zahájena žádná specifická léčba.
Kromě toho může být test na protilátky proti boreliím také negativní, i když postižený pacient již vykazuje jasné příznaky infekce. Může tomu tak být například v případě, že je infekce stále poměrně čerstvá a nebylo dosaženo normální doby tvorby protilátek. Infekci lze u postižených pacientů detekovat, pouze pokud je lékař schopen přímo detekovat původce onemocnění.
Přímá detekce borelií bakterie pomocí mikroskopu obvykle není možné. Z tohoto důvodu může potvrdit diagnózu takzvaná polymerázová řetězová reakce (PCR). V tomto testu lze genetický materiál patogenů množit a detekovat.
Jelikož je však tento test na boreliózu metodou velmi náročnou na práci a čas, je čas potřebný pro diagnostiku odpovídajícím způsobem dlouhý. Také kultivace původců onemocnění na speciálním kultivačním médiu obvykle trvá několik dní až týdnů. LTT (Test transformace lymfocytů) je jedním z nejnovějších testovacích postupů v diagnostice lymské boreliózy.
Na rozdíl od obvyklých testů se LTT nezaměřuje na detekci protilátek nebo antigenů Borrelia, ale využívá reakci vlastního těla imunitní systém na bakteriální patogeny. Vzhledem k tomu, že LTT je nový test na boreliózu, lze jej zatím provést pouze v několika specializovaných laboratořích. Během LTT pracuje laboratoř s vysoce purifikovanými antigeny z různých struktur Borrelia.
Během skutečného testu bílé krvinky (T-lymfocyty) testované osoby musí být izolovány a poté očkovány specifickými antigeny Borrelia. Ty T-buňky, které mají na svém povrchu dokovací místa pro určité antigeny Borrelia, se začínají množit. Detekce těchto T-buněk se provádí pomocí značené DNA báze, kterou lze měřit.
Kromě běžných testovacích postupů pro detekci infekce Borrelia u pacientů existují různé testy, které pomáhají detekovat příčinné patogeny u klíštěte. Takový test lze aplikovat na klíště po odstranění klíštěte z kůže. Pokud je klíště infikováno borreliemi, lze to určit během několika minut.
