Terapeutický cíl
- Léčení
Terapeutická doporučení
Nádory zárodečných buněk / seminom
- Seminoma je velmi citlivý na záření. Riziko okultních metastáz (tvorba dceřiných nádorů, které zatím nelze detekovat navzdory pravidelnému stagingu) v lokoregionu lymfy uzlů (v bezprostřední blízkosti nádoru) ve stadiu I je přibližně 20% (EBM IIB: 100, 127-129). Přesto je dosaženo míry vyléčení téměř 100%. Toho lze dosáhnout dvěma strategiemi:
- Adjuvant (doplňkový) radioterapie se snížením rizika recidivy (riziko recidivy tumoru) na 3 až 4% (EBM IB: 130,131 132; EBM II A: 134-XNUMX) nebo.
- Počkejte a uvidíte strategii (tzv. Vyčkejte a uvidíte strategii nebo strategii dohledu) s konečnou platností terapie pouze v případě opakování (radioterapie or chemoterapie).
- Seminom v nemetastatickém klinickém stadiu I (cSI): náležitý výskyt: vše terapie možnosti (dohled, adjuvans chemoterapie s karboplatinaadjuvans radioterapie) dosáhnout stejné míry přežití, pokud je v případě recidivy léčeno podle stádia [pokyny: směrnice S3].
- Metastatické nádory zárodečných buněk varlete [pokyny: směrnice S3].
- Fáze seminomu cSIIA: buď radioterapie nebo chemoterapie se třemi cykly cisplatina, etoposida bleomycin (PEB) (alternativně čtyři cykly etoposid-platina (EP), pokud jsou kontraindikovány pro bleomycin).
- Fáze seminomu cSIIB: podstoupit chemoterapii třemi cykly PEB nebo čtyřmi cykly EP, pokud je kontraindikován bleomycin. Alternativně lze podat radioterapii.
- Fáze IIC / III metastatického seminomu a dobrá prognóza: tři cykly chemoterapie PEB; pokud je kontraindikován bleomycin, čtyři cykly chemoterapie EP.
- Mozek metastáz při počáteční diagnóze: čtyři cykly chemoterapie (PEB, PEI) analogické klasifikaci IGCCCG pro pacienty se špatnou prognózou.
- Kostní metastázy při počáteční diagnóze: čtyři cykly chemoterapie (PEB, PEI) analogické klasifikaci IGCCCG u pacientů se střední prognózou
- Po chemoterapii, následně lokálně terapie kostní ložiska by měla být zvážena (resekce nebo radiační (radiační terapie), pokud je to technicky proveditelné).
Neseminomatózní tumor germinálních buněk / neseminom
- Non-seminoma je na rozdíl od seminomu vysoce citlivý na chemoterapii. Existují dvě terapeutické strategie pro neseminom:
- Retroperitoneální lymfadenektomie (odstranění břicha lymfy uzly) (RLA) NEBO.
- Terapie přizpůsobená riziku s „dozorem“ u pacientů s nízkým rizikem a adjuvantní chemoterapie u pacientů s vysokým rizikem
- Rychlost vyléčení je 99% bez ohledu na terapeutický přístup.
- Potvrzená neseminomatózní CCT u cSIIA / B: léčit analogicky k prognostické skupině s IGCCCG pomocí chemoterapie (tři až čtyři cykly PEB) a v přítomnosti reziduálního tumoru (části tumoru, které po léčbě zůstanou v těle), retroperitoneální reziduální resekce tumoru (RTR) ; chirurgické odstranění zbytkového nádoru).
- Kostní metastázy při počáteční diagnóze: čtyři cykly chemoterapie (PEB, PEI) analogické klasifikaci IGCCCG pro špatnou prognózu
- Po chemoterapii je třeba zvážit následnou lokální terapii kostních ložisek (resekce nebo ozařování, pokud je to technicky proveditelné).
- V případech rozsáhlých metastázdávka chemoterapie by měla předcházet orchiektomii (odstranění varlat).
- V případě recidivy (recidivy nádoru): pokus o vyléčení nádoru primárně chirurgickým odstraněním nebo obnovenou chemoterapií, obvykle následovanou chirurgickým zákrokem.
- Viz také v části „Další terapie“.
Nejsou zde uvedeny žádné podrobné informace o účinných látkách a dávkách, protože terapeutické režimy jsou neustále upravovány.
