Gravesova nemoc, nazývaná také Gravesova choroba, je autoimunitní onemocnění štítná žláza to je obvykle doprovázeno hyperthyroidismus. Ženy jsou čtyřikrát až pětkrát častěji postiženy Gravesova nemoc než muži.
Co je Gravesova nemoc?
Gravesova nemoc je autoimunitní onemocnění štítná žláza spojený s hyperthyroidismus a zánět štítné žlázy (tyreoiditida). U Gravesovy choroby je nadbytek hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). V důsledku poruchy imunitní systém, tělo vlastní protilátky proti tkáni štítné žlázy, tzv TSH jsou vytvářeny receptorové protilátky (TRAK), které dokují TSH receptory na povrchu tkáně štítné žlázy a stimulují nadprodukci štítné žlázy hormonů odpojen od normálního hormonálního regulačního systému a postupně způsobovat hyperthyroidismus. Symptomaticky se Gravesova choroba obvykle projevuje různým stupněm struma (zvětšený štítná žláza) často v kombinaci s endokrinní orbitopatie (vypouklé oční bulvy) a tachykardie (rychlý srdeční rytmus); toto míchání příznaků u Gravesovy choroby je také známé jako Merseburská triáda.
Příčiny
Příčiny Gravesovy choroby nebyly dosud stanoveny. Předpokládá se však, že existuje genetická predispozice (dispozice), protože k onemocnění dochází častěji v určitých rodinách a v mnoha případech se projevuje společně u jednovaječných dvojčat. Lidé postižení Gravesovou chorobou mají navíc specifické genetické vlastnosti. Navíc, faktory životního prostředí, hormonální změny a stresové faktory Předpokládá se, že ovlivňují projev a průběh Gravesovy nemoci. Těhotenstvíje například považován za jednoznačný spouštěcí faktor, přestože dosud nebylo přesvědčivě prokázáno, že to příčinně souvisí s hormonálními změnami (změněný estrogen a progesteron úrovně) během a po těhotenství. Kromě toho infekce bakterie (včetně Yersinia enterocolitica) a viry (včetně retrovirů), stejně jako nadměrné jód jsou také diskutovány jako možné spouštěče Gravesovy choroby.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Nadprodukce štítné žlázy hormonů při Gravesově nemoci ovlivňuje mnoho tělesných funkcí a může tak vyvolat velmi odlišné příznaky. Narušený metabolismus je patrný při stálém úbytku hmotnosti navzdory dostatečnému příjmu potravy; pocení, návaly horkatypické jsou také časté pohyby střev. Problémy s usínáním a spánkem přes noc, stejně jako zvýšená podrážděnost, naznačují zapojení autonomního systému nervový systém. Tlukot srdce se může zrychlit a nezpomalí ani v noci, což může být doprovázeno vysoký krevní tlak a dušnost. Ženy často trpí menstruační poruchyv důsledku čehož menstruace nedojde - výsledkem je snížení plodnosti. U mužů vede Gravesova choroba často k poruchám impotence a obě pohlaví mohou pociťovat sníženou touhu. Může dojít k poruše kostního metabolismu osteoporóza, což se projevuje snížením hustota kostí a zvýšený sklon ke zlomeninám. Svalová slabost se často vyvíjí a sval bolest v klidu nebo při námaze. Občas lze pozorovat zvýšené chvění rukou. Postižené osoby si často všimnou vyčnívajících očí („Gravesovy googlyké oči“): V mnoha případech jsou změny oka doprovázeny bolestivým pocitem tlaku, zrakovými poruchami, podrážděním spojivka a zvýšená citlivost na světlo. Mezi další typické příznaky patří zvětšení štítné žlázy (struma), velmi teplý, suchá kůžea nadměrné vypadávání vlasů.
Diagnóza a průběh
Lékař při Gravesově nemoci nahmatá zvětšení štítné žlázy.
Gravesovu chorobu lze nahmatat přítomností struma (zvětšená štítná žláza). Více než 50 procent lidí postižených Gravesovou chorobou má endokrinní orbitopatie, ve kterém oči vyčnívají v důsledku zánětlivých procesů na drahách a v tkáni v zadní části očí. Kromě toho sonografie (ultrazvuk) štítné žlázy odhaluje hypoechogenní (nízké ozvěny) tkáňové struktury. Scintigrafie (nukleární zobrazování) může odhalit zvýšenou produkci štítné žlázy hormonů.Kromě toho přesné krev test na stanovení hormonu a protilátky koncentrace slouží k potvrzení diagnózy a slouží k diferenciální diagnostika aby bylo možné odlišit Gravesovu chorobu od jiných autoimunitních onemocnění štítné žlázy (např. Hashimotova tyreoiditida). U pacientů s Gravesovou chorobou jsou tedy hladiny TRAK obvykle zvýšené. Gravesova choroba má chronický průběh, který se může u jednotlivců velmi lišit a je charakterizován spontánními remisi (spontánní hojení) i relapsy (recidivy).
Komplikace
Gravesova choroba je a stav což může vést ke komplikacím. Pokud stav není z dlouhodobého hlediska lékařsky léčen, může ohrožovat srdce problémy jako srdeční arytmie or selhání srdce (srdeční selhání). Jedním z nejobávanějších účinků Gravesovy choroby je tyreotoxická krize, což je vážné metabolické vykolejení. I když se vyskytuje jen zřídka, jedná se o život ohrožující nouzovou situaci. Riziko tyreotoxické krize se zvyšuje v případě závažné hypertyreózy nebo vysazení předepsaných léků. Nesprávné zacházení s jód- za možnou příčinu lze také považovat látky obsahující látky. Thyrotoxická krize je zpočátku patrná z rychlého srdečního rytmu, konstantní průjem, zvraceníúzkost a neklid. Navíc vysoká horečkamohou nastat poruchy vědomí a dezorientace. V dalším kurzu existuje riziko, že upadnete do a kóma, oběhové selhání a omezení ledvina funkce. Komplikace způsobené Gravesovou chorobou jsou někdy možné i během těhotenství a může nastat i u rozumných terapie. Je například možné si to představit protilátky proti štítné žláze se může tvořit uvnitř matky krev, čímž také pronikají do placenta. V takových případech existuje riziko, že se zvýší produkce hormonů nenarozeného dítěte, což povede k nadprodukci. V důsledku toho je dítě vystaveno riziku předčasný porod nebo nedostatečná váha při narození. Během prvního týdne života se úmrtnost dítěte zvyšuje.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Pokud dojde k neplánovanému a nechtěnému neustálému snižování hmotnosti, je třeba vyhledat lékaře. Úbytek hmotnosti naznačuje metabolické poruchy a je charakteristický pro Gravesovu chorobu. Pocení, návaly horka nebo vnitřní neklid jsou příznaky existující nepravidelnosti, která by měla být předložena lékaři, aby mohla být stanovena diagnóza. Poruchy nočního spánku, problémy s usínáním stejně jako silný únava jsou náznaky a zdraví rozpor. Návštěva lékaře je nutná, jakmile potíže přetrvávají po několik dní nebo týdnů nebo se zvýší jejich intenzita. V případě podrážděnosti, problémů s chováním nebo změny náladyje nutný lékař. Pokud postižená osoba trpí narušením srdce rytmus vysoký krevní tlak, svalová slabost nebo problémy s mobilitou, je nutná návštěva lékaře. Ztráta vlasů nebo změny v kůže vzhled by měl být také vyšetřen a léčen. Rostoucí zlomeniny kostí jsou považovány za obzvláště důležité a měly by být lékařsky objasněny dalšími testy. Pokud dojde k poruchám zraku nebo dušnosti, doporučuje se co nejdříve navštívit lékaře. Existuje riziko dalšího zhoršení zdraví stav. Pokud sexuálně zralé ženy pociťují poruchy nebo nepravidelnosti v menstruaci, měly by se poradit s lékařem. Snížení libida u obou pohlaví je další známkou poruchy, kterou je třeba sledovat.
Léčba a terapie
Protože příčiny Gravesovy choroby nejsou jasné, terapeutické opatření jsou symptomatické a zaměřené na odstranění nebo snížení hypertyreózy pomocí léků. Pro tento účel, tyreostatický drogy (thiamazol, karbimazol, propylthiouracil), které mají inhibiční účinek na syntézu hormonů, sekreci nebo jód zabudování do hormonálních prekurzorů ve štítné žláze. Dlouhodobá droga terapie obvykle trvá 12 až 18 měsíců, přičemž dávka klesá s trvání léčby. Kromě toho se β-blokátory často používají u Gravesovy choroby k léčbě souvisejících příznaků (tachykardie, zvýšené krev tlak). V některých případech vede tato léčba k úplnému vyléčení (40 až 70 procent) .Je-li další lék terapie je neúspěšný po relapsu (asi 80 procent případů relapsu), definitivní terapeutický opatření jako je chirurgický zákrok nebo radiojodová terapie lze zvážit odstranění nebo zničení štítné žlázy. Radiojodová terapie zahrnuje správa radioaktivního jódu, který způsobuje dočasné záření lokalizované na štítnou žlázu, které způsobuje smrt tkáně štítné žlázy. Pokud je štítná žláza silně zvětšena, je odstraněna během chirurgického zákroku. V důsledku radiojodová terapie stejně jako chirurgický zákrok existuje hypotyreóza to vyžaduje hormonální léčbu po celý život.
Výhled a prognóza
Prognóza Gravesovy nemoci se velmi liší od člověka k člověku. Může dokonce dojít k 50% všech případů, kdy dojde k remisi. To znamená, že příznaky onemocnění často ustupují trvale nebo dočasně. V takových případech se však onemocnění může opakovat i po mnoha letech. Konzervativní terapie ve formě léčby trvající jeden až jeden a půl roku vede k úspěšné léčbě přibližně u 50 procent postižených. To však také znamená, že přibližně u každé druhé postižené osoby se rozvine tzv. Relaps, což je recidiva onemocnění. Po terapii radiojódem nebo chirurgickém odstranění celé štítné žlázy, známé také jako tyreoidektomieje možné definitivní vyléčení stávající hypertyreózy u postižených jedinců. V obou případech se však pacienti musí následně řídit zvláštními hormony štítné žlázy každý den po zbytek svého života, aby dosáhli normální koncentrace hormonů v těle. Navzdory tomu existuje šance, že se Gravesova nemoc sama uzdraví u 50 procent postižených. Nicméně léčba je nutná. Protože i po vyléčení může nemoc znovu vzplanout. V průběhu onemocnění může také dojít k tyreotoxické krizi. Jedná se o obávanou komplikaci, protože ve 20 až 30 procentech případů vede k úmrtí.
Prevence
Protože příčiny Gravesovy nemoci nejsou známy, nemoci nelze zabránit. Všechny faktory, které negativně ovlivňují imunitní systém může přispět k projevům Gravesovy choroby. Tyto zahrnují stres a psychická zátěž, metody hormonální antikoncepce a nadměrný příjem jódu (rentgenové záření s kontrastními látkami obsahujícími jód, jodizovaná sůl). Nikotin užívání může také vyvolat Gravesovu chorobu a zhoršit její průběh.
Následovat
Gravesova choroba může vést k celoživotní následné péči. To je nezávislé na konkrétní metodě léčby. Je také důležité zabránit rozvoji očních příznaků v důsledku endokrinní orbitopatie, což je možné asi u 50 procent všech pacientů. Následná léčba Gravesovy choroby navíc vyžaduje velké úsilí a trpělivost. Terapeutické strategie jsou tedy střednědobé až dlouhodobé. V případě konzervativní farmakoterapie pacient dostává tyreostatický drogy na jeden až dva roky. V závislosti na počáteční situaci je riziko recidivy 30 až 90 procent. Následné zkoušky se musí konat každé čtyři až osm týdnů. Radiojodová terapie a chirurgie jsou považovány za nejbezpečnější a nejrychlejší léčbu Gravesovy choroby. Dodržování těchto postupů je však nutné přijmout hormony štítné žlázy po zbytek života. To je jediný způsob, jak kompenzovat výsledek hypotyreóza, tj. nedostatek hormony štítné žlázy. Pokud jsou na začátku nutné pravidelné kontroly, jsou omezeny na jedno nebo dvě vyšetření ročně, jak nemoc postupuje. Ihned po chirurgickém zákroku na štítné žláze dostane pacient hormony štítné žlázy ve standardním množství. Kolik hormonů pacient v konečném důsledku potřebuje, se stanoví v období po operaci a podle toho se individuálně upraví. Cílové úrovně se liší a jsou určeny lékařem primární péče o pacienta nebo endokrinologem.
Tady je to, co můžete udělat sami
V případě Gravesovy choroby některé existují opatření že postižení jedinci mohou sami sebe zlepšit svou kvalitu života. Na začátku je po diagnóze jistota, že během období léčby bude fyzicky a emocionálně zatěžováno. Zde jsou k dispozici svépomocné skupiny pro osoby postižené Gravesovou chorobou a další příležitosti k diskusi. Tyto příležitosti k diskusi mohou být zvláště cenné, pokud Gravesova choroba již vedla k viditelným fyzickým příznakům. Emocionální napětí a stres lze snížit vytvořením cílených volných prostorů i pomocí relaxace techniky. Vzhledem k tomu, že se jedná o autoimunitní onemocnění, nemá stav postižené osoby na její průběh zanedbatelný vliv. Aby nedošlo k dalšímu zatížení štítné žlázy, je třeba se vyvarovat potravin obsahujících jód. Totéž platí pro doplňky stravy obsahující jód. To může zpomalit průběh onemocnění a v případě potřeby mít příznivý účinek na terapii. Pokud jde o možné postižení očí, měly by být chráněny před silnými podněty. To znamená vyhýbat se silnému slunečnímu záření, studený vítr, průvan atd., pokud je to možné. Vzhledem k tomu, že Gravesova nemoc může probíhat různými způsoby a je také zcela běžná, je také cenné získat komplexní informace o stavu. To často umožňuje lepší zvládání nemoci a její léčbu.
