Tonsilektomie je odstranění palatinových mandlí (latinsky: tonsillae palatinae).
Indikace (oblasti použití)
- Opakující se (akutní) angína (KRYSA).
- Peritonzilární absces (PTA) - šíření zánětu na pojivové tkáně mezi nosní mandlí (mandle) a faryngis M. constrictor s následnou abscesem (akumulace hnis).
- Silně zvětšené palatinové mandle u dětí.
- Mnohočetné alergie na antibiotika, které znemožňují zánětlivou terapii
- Syndrom PFAPA (PFAPA znamená: periodický horečkaaftózní stomatitida, zánět hltanu, cervikální adenitida) - vzácné onemocnění s typickými, zcela rovnoměrně probíhajícími příznaky: febrilní epizody. obvykle se projevuje před pěti lety; začínají velmi pravidelně každých 3–8 týdnů a náhle stoupají horečka > 39 ° C, která spontánně ustoupí po 3–6 dnech.
- Tonsilární hyperplazie (nefyziologické zvětšení (hyperplazie) palatinových nebo hltanových mandlí) s obstrukční spánkovou apnoe (dýchání pauzy během spánku způsobené ucpáním dýchacích cest).
Indikace tonziltomie pro opakující se tonzilitidu u dětí a dospívajících:
- Velikost mandlí větší než Brodsky stupeň 1 (zmenšení orofaryngeálního průměru o ≥ 25%); a
- Počet epizod v předchozím roce (3-5 = možná volba, ≥ 6 = terapeutická možnost).
Oznámení:
- Tonsilektomie pokud je to možné, neměly by být prováděny u dětí mladších 4-6 let, aby to neovlivnilo vývoj imunitní systém.
- U dětí mladších 6 let by měla být upřednostňována tonziltomie (částečné odstranění mandlí).
Poznámka: U operací na palatinových a / nebo hltanových mandlích (tonzilektomie, tonzilotomie) existuje druhý názor.
Před operací
Tonsilektomie je považován za standardní postup v otolaryngologii s relativně malými komplikacemi. Před zákrokem není povolen příjem jídla ani tekutin, protože operace se provádí obecně anestézie.
Chirurgický zákrok
K dispozici jsou následující chirurgické zákroky:
- Tonsillotomy (TT) - chirurgické odstranění palatinových mandlí.
- Mezisoučet („není úplný“) / intrakapsulární („uvnitř kapsle“) / parciální („částečná“) tonzilektomie (SIPT).
Operace se provádí hlavně u dětí. Za tímto účelem dostávají děti generála anestézieu dospělých lze operaci provést také pod lokální anestézie.
Po operaci
Jakmile je operace dokončena, měl by se pacient vyvarovat dráždivých nebo tvrdých jídel, protože jejich konzumace může být doprovázena těžkými bolest. Potraviny, kterým je třeba se více vyhnout, zahrnují rajčata, jablečné pyré, ananas a ovoce v konzervách. I přes těžké bolest, pravidelné požití potravy je naprosto nezbytné, aby se krusty odškrábaly a hojení mohlo začít rychleji.
Možné komplikace
- Pooperační krvácení (asi 5%) - zejména v den operace a 6./7. Den po operaci, kdy je eschar kůlna; tato komplikace je velmi častá na asi pěti procentech, takže opatrní monitoring je nezbytné pro děti, které podstoupily operaci. Poznámka: Lékaři ORL na základě svých zkušeností tvrdí, že pooperační krvácení po tonzilektomii dochází přednostně v noci.
- Pacienti, kteří vykazovali známky a příznaky infekcí během 2 týdnů před operací, měli nepřiměřeně statisticky vysoce významné pooperační krvácení. ZÁVĚR: Pokud jsou přítomny předoperační infekce, odložte operaci; v případě potřeby použijte antibiotika během indukce anestézie a pooperačně.
- Pozor. Většina NSAID (nesteroidní protizánětlivé látky drogy; skupina protizánětlivých bolest Zdá se, že podle hodnocení Cochrane zvyšují riziko pooperačního krvácení. Dále peroperační správa systémových steroidů (což snižuje nevolnost a zvracení) u dětí vede ke zvýšení výskytu závažného krvácení po tonzilektomii.
- Pooperační správa of ibuprofen není spojena se zvýšeným rizikem krvácení u pediatrických pacientů; pokud však dojde k pooperačnímu krvácení, jsou krvácení závažnější (přibližně trojnásobně vyšší frekvence závažného krvácení vyžadujícího transfuzi).
- Porovnání acetaminofenu s ibuprofen (studie 700 dětí, průměrný věk 5 let): krvácení vyžadující chirurgický zákrok postihlo 2.9% dětí v ibuprofen skupina a 1.2% dětí ve skupině s acetaminofenem; neprokázání neúčinnosti ibuprofenu.
- Bolest, zejména vyzařující do ucha - souběžnou tonzilektomií je určitě bolest, která relativně často vyžaduje analgetickou léčbu správa analgetik). Je však třeba poznamenat, že za žádných okolností by nemělo kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo podobné přípravky používané k úlevě od bolesti u dětí, protože existuje riziko Reyeova syndromu. Reyův syndrom je vzácný klinický obraz, který je spojen s vývojem a mastná játra a mozek poškození a vyskytuje se hlavně před devíti lety.
- Ztráta chuti k jídlu - zejména děti neumožňují příjem potravy po operaci kvůli bolesti, aby to mohlo být souběžné dehydratace (nedostatek tekutin) a pooperační hubnutí.
- Infekce (možná také horečka).
Další poznámky
- Americká studie komplikací po tonzilektomii u dospělých zjistila míru úmrtnosti (úmrtí) 0.03% v prvním měsíci po operaci, míru komplikací 1.2% a 3.2% případů vyžadovalo reoperaci (opakovaný postup).
- Obézní děti po adenotonzilektomii (adenotomie + tonzilektomie / tonzilektomie; T + A) přibývají na váze. Příčiny jsou pravděpodobně děti, které byly chirurgicky vyléčeny z obstrukční spánkové apnoe (OSA), jsou během dne méně hyperaktivní, tj. Pohybují se méně a navíc jejich noční práce dýchání je snížena, což snižuje spotřebu kalorií během spánku.
- Orofaryngeální ambulantní chirurgické zákroky (orální a hltanové) kombinované se septoplastikou (nosní přepážky chirurgie) nevedlo k významnému rozdílu ve výskytu neplánovaných readmisí nebo opětovného krvácení, s výjimkou případů, kdy byla tonzilektomie kombinována se septoplastikou, zde došlo k malému procentnímu zvýšení krvácení.
- Zpráva Institutu pro kvalitu a účinnost v roce XNUMX Zdraví Care (IQWiG) potvrzuje pooperační krátkodobé výhody tonzilektomie (tonzilektomie) ve srovnání s tonzilektomií: „Do dvou týdnů po zákroku došlo k indikaci nebo indikaci nižšího poškození tonziltomie s ohledem na bolest a polykání a poruchy spánku . “
- U dětí, které podstoupily tonzilotomii (palatinovou tonzilektomii) nebo adenotomii (faryngeální tonzilektomii) před 10. rokem věku, byla vyšší pravděpodobnost vzniku řady infekcí (2-3krát vyšší pravděpodobnost vzniku respiračních onemocnění) a alergických onemocnění později v životě. studium více než 1,000 000. 30 účastníků z Dánska potvrzuje toto zjištění: ve věku 2.72 let se u těch, kteří podstoupili chirurgický zákrok, vyvinulo trojnásobné riziko onemocnění horních cest dýchacích (RR 5); Počet potřebných k poškození (NNH) byl XNUMX, což znamená, že k rozvoji dalšího onemocnění je zapotřebí pouze pět tonzilektomií.
