Sonografie kojeneckého kyčle (synonyma: sonografie podle Grafa; ultrazvuk kyčle kojence) je screeningový postup pro včasné odhalení poruch zrání kyčle i vrozených deformit kyčle kojence. Tento ultrazvuk vyšetření zavedl R. Graf v 1980. letech a je součástí screeningového vyšetření U3. Takzvaný vrozený dysplazie kyčle (synonymum: kyčelní kloub dysplázie; dysplazie kyčle, vývojová dysplázie kyčle, vrozená dysplázie kyčle; zkratky: CDH, DDH; souhrnný termín pro vrozené nebo získané deformity a poruchy zkostnatění kyčelního kloubu u novorozence) je jednou z nejčastějších vrozených anomálií pohybového aparátu s incidencí (frekvence nových případů) 2 až 4%. Lze jej detekovat časnou sonografií. Vrozená dislokace kyčle je nejzávažnějším projevem vrozené vady dysplazie kyčle (kyčelní kloub malformace). V tomhle stav, acetabulum není dostatečně hluboké, aby adekvátně uzavřelo kondyl (acetabulární dysplazie). Spolu s uvolněním kyčle kloubní tobolka, tato malformace může vést k subluxaci nebo luxaci (vykloubení kloubu). Příčinou je narušení zrání kyčelní kloub, což je způsobeno zejména opožděnou tvorbou acetabula. Níže jsou uvedeny rizikové faktory pro rozvoj dysplazie kyčelního kloubu:
- Pozitivní rodinná anamnéza - dysplazie kyčelního kloubu nebo osteoartróza kyčle v rodině.
- Oligohydramnios (nedostatečné plodová voda; množství plodové vody: <200 až 500 ml).
- Předčasné narození
- Závěr prezentace
- Pozitivní klinické vyšetření s podezřením na dysplazii kyčle.
- Další kosterní anomálie
Při narození obvykle nedochází k vykloubení kyčle, ale pouze k acetabulární dysplazii. V kurzu se vyvine dislokace se zátěží a tahem za svaly. Zatímco dislokace kyčle může být diagnostikována klinickým vyšetřením, mírná dysplazie kyčle může být detekována sonografií. Pokud není vykloubený kyčel léčen, kontraktury (omezení funkce a pohybu klouby) vést na pozitivní znak Trendelenburgu („kolébavá chůze“; pacient nemůže držet pánev uvnitř) vyvážit když stál na jednom noha - čímž jsou ovlivněny svaly postojové nohy) a následně k postižení při chůzi, mimo jiné zkrácením nohy. Dalším rizikem je vývoj sekundárního osteoartróza (osteoartróza, která se vyvíjí v důsledku události, která sama o sobě má hodnotu nemoci a je příčinná, zatímco primární osteoartróza je třeba považovat za opotřebení související s věkem) kyčle ve střední dospělosti; dysplazii kyčelního kloubu je tedy třeba chápat jako prearthrotickou deformaci. Screening umožňuje včasnou léčbu a následnou léčbu vrozených stavů kyčle kojence.
Indikace (oblasti použití)
Grafová sonografie se používá jako screeningové vyšetření pro včasnou detekci vrozené dysplázie kyčelního kloubu (vrozený vývoj kyčelního kloubu).
Kontraindikace
Sonografie (vyšetření s ultrazvuk) nevede k ozáření a není invazivní. Proto pro toto vyšetření neexistují žádné kontraindikace.
Postup
Protože struktury kojeneckého kyčle jsou v organizaci převážně hyalinní (chrupavčité) než kostní (kostní), je pro vizualizaci možné malformace s významem pro nemoc vhodná sonografie, nikoli však rentgenografie. Zejména se skládá z acetabulární střechy hyalinní chrupavka v tuto chvíli. Výsledky sonografie se následně klasifikují podle Grafa a podle toho se s nimi zachází, přičemž pouze nezralý kyčel typu IIb vyžaduje léčbu podle Grafa:
- Typ I podle Grafa (a, b) - zralý kyčelní kloub.
- Typ II podle Graf (a, b, c) - dysplazie kyčelního kloubu s hlava zbývající v zásuvce.
- Typ III podle Grafa (a, b, + typ D) - migrace femuru hlava out, tzv. subluxace.
- Typ IV podle Grafa - Úplná dislokace nebo luxace kloubu.
Graf zavedl standardní rovinu, která umožňuje bezpečnou reprodukci sonografie kojeneckého kyčle. Graf dále představil úhly alfa a beta, podle jejichž šířky lze klasifikovat dysplazii kyčelního kloubu. Úhly označují vzájemnou polohu anatomických struktur. Klasifikace podle Grafa bere v úvahu také věk pacienta a kostní artefakt acetabula: takzvaný oriel se obvykle projevuje jako nízký echo v sonografie; pokud se ozvěna zvyšuje, odpovídá to stlačení v oblasti acetabulární střechy, které může být důsledkem nesprávného zatížení (tlakového zatížení) způsobeného již subluxovanou femorální kostí hlava. Na standardní rovině jsou vidět tyto anatomické struktury:
- arkýř
- Kloubní tobolka
- Femorální hlava
- Labrum acetabulare (acetabulární ret)
- Chrupavkovitá acetabulární střecha
- Kostní acetabulum
- Hranice chrupavky a kostí
- Přeložení obálky
Dynamické ultrazvukové vyšetření (pohyb kyčle během vyšetření) umožňuje posoudit možnou nestabilitu kyčelního kloubu. Technické požadavky na sonografii kojenecké kyčle je ultrazvukový přístroj s frekvencemi od 7.5 MHz výše. Dokumentace by měla být poskytnuta dvěma časově posunutými obrázky na každé zkoumané straně. Jeden z obrazů musí obsahovat akolyty s úhly α a β. Je třeba vzít v úvahu následující možné zdroje chyb:
- Nedostatečné ložisko (použití ložiska je povinné).
- Žádná nebo neúplná anatomická identifikace
- Nedostatečná technika měření (úhly α a ß jsou nesprávné kvůli nesprávné anatomické identifikaci).
- Nesoulad nálezů a měření úhlu.
Možné komplikace
U tohoto vyšetření se neočekávají žádné komplikace.
