Co je ventilace?
Ventilace nahrazuje nebo podporuje dýchání pacientů, jejichž spontánní dýchání se zastavilo (apnoe) nebo již nestačí k udržení tělesných funkcí. V důsledku nedostatku nebo nedostatečného přísunu kyslíku obsah oxidu uhličitého v těle stoupá, zatímco obsah kyslíku klesá.
Větrání tomu brání. Jeho účinnost lze měřit analýzou krevních plynů, měřením absorpce světla při osvětlení pokožky (pulzní oxymetrie) nebo koncentrace oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu (kapnometrie).
Různé ventilační techniky
Existuje mnoho různých technik ventilace. Mohou být kategorizovány podle různých kritérií. V zásadě existuje manuální ventilace s ručním ventilačním vakem pro případ nouze a mechanická ventilace s ventilátorem (respirátorem). Druhou ventilaci lze rozdělit na neinvazivní a invazivní ventilaci v závislosti na přístupové cestě:
- Neinvazivní ventilace (NIV ventilace): Týká se mechanické ventilace pomocí ventilační masky nebo ventilační přilby.
- Invazivní ventilace (IV ventilace): Jedná se o mechanickou ventilaci pomocí hadičky nebo tenké hadičky zavedené do průdušnice (endotracheální trubice nebo tracheální kanyla).
- Řízená ventilace: V tomto případě provádí respirátor, tedy ventilátorový přístroj, veškerou dýchací práci – bez ohledu na to, zda pacient dýchá sám.
- Asistovaná ventilace: Pacient v tomto případě vykonává větší část práce dýchání a regulace dýchání. Ventilátor podporuje pacienta jako další dýchací sval.
Existují různé techniky pro řízenou i asistovanou ventilaci (více o tom níže).
Kdy se provádí ventilace?
Ventilace je nutná vždy, když přirozené spontánní dýchání nestačí k vdechnutí dostatečného množství kyslíku a vydechnutí dostatečného množství oxidu uhličitého. V závislosti na příčině lékař zvolí vhodnou ventilační formu nebo techniku.
Například u lidí s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) nebo nemocemi se slabostí dýchacích svalů je ventilace během noci obvykle dostatečná k tomu, aby se dýchací svaly zotavily. To lze také provést jako domácí větrání s respirátory doma.
Syndrom akutní respirační tísně (ARDS), způsobený například zápalem plic, plicní embolií, otravou krve (sepse) nebo různými léky a toxiny, obvykle vyžaduje dočasnou ventilaci. Někdy se do dýchacího plynu přidává oxid dusnatý (NO ventilace), aby se zvýšil obsah kyslíku v krvi.
U pacientů v kómatu nebo těch, kteří již sami nedýchají v důsledku ochrnutí, zajišťuje zásobování kyslíkem dlouhodobá mechanická ventilace.
K čemu slouží ventilace?
Na rozdíl od spontánního dýchání nutí umělá ventilace vdechovat plyn do plic pomocí přetlaku. Neinvazivní umělé dýchání využívá masky, které se umísťují přes ústa a nos, zatímco invazivní umělé dýchání využívá hadičku, která se zavádí do průdušnice ústy nebo nosem (intubace). Používají se různé formy léčby.
Upozornění: Pro různé formy léčby neexistují žádné mezinárodně standardizované termíny!
Řízené větrání
Jak již bylo zmíněno výše, při řízené mechanické ventilaci (řízená mechanická ventilace nebo kontinuální nucená ventilace, CMV) provádí respirátor veškerou práci dýchání a není ovlivněn žádným spontánním dýcháním, které pacient stále vykonává.
Rozlišuje se objemově řízená a tlakově řízená ventilace:
IPPV ventilace (intermitentní přetlaková ventilace) je také objemově řízená ventilace. Zde tlak v plicích pasivně klesá až k nule při výdechu. Tato technika se však dnes používá jen zřídka. Místo toho se jako objemově řízená ventilace obvykle volí varianta CPPV (kontinuální ventilace pozitivním tlakem): Při této ventilační technice ventilátor během výdechu udržuje pozitivní tlak v plicích (PEEP = pozitivní end-exspirační tlak). Tím se zabrání kolapsu (kolabování) alveolů na konci každého výdechu. CPPV je tedy v podstatě IPPV s PEEP.
U tlakově řízené ventilace (PCV) vytváří ventilátor v dýchacích cestách a alveolech určitý tlak, který není překročen, aby bylo možné absorbovat co nejvíce kyslíku. Jakmile je tlak dostatečně vysoký, začne výdech. To chrání plíce před přetížením a poškozením, které to může způsobit.
Asistovaná ventilace
K tomu druhému dochází při asistovaném spontánním dýchání (ASB). Spontánní ventilace je zde tlakově podporována: Ventilátor nastavuje tlak během inspirace (inspirační tlak) a objemový podíl kyslíku v inhalované směsi plynů. Také udržuje tlak v dýchacích cestách na konci výdechu, takže alveoly zůstávají otevřené (PEEP). Během ASB ventilace si pacient může sám určit dechovou frekvenci a hloubku dýchání.
SIMV ventilace a ventilace CPAP jsou také varianty asistované ventilace:
Synchronizovaná přerušovaná povinná ventilace (SIMV ventilace)
Při SIMV ventilaci je asistované spontánní dýchání pacientem kombinováno s řízenou ventilací. Respirátor podporuje pacienta, když jej pacient spouští dechovým úsilím. Je definován interval mezi dvěma inspiračními fázemi. Pokud pacient dýchá mimo tyto intervaly, dýchá samostatně bez opory. Pokud spouštění vlastním dýcháním pacienta zcela selže, respirátor ventiluje samostatně.
CPAP ventilace
Více o této formě větrání si můžete přečíst zde.
Vysokofrekvenční ventilace (vysokofrekvenční oscilační ventilace; HFO ventilace)
Speciální postavení má vysokofrekvenční ventilace, která se používá především u dětí a novorozenců. Při HFO ventilaci se v dýchacích cestách vytváří turbulence, takže vzduch v plicích se neustále míchá. To má za následek zlepšenou výměnu plynů i přes malý objem ventilace.
Jaká jsou rizika větrání?
Kromě podráždění kůže nebo poranění způsobených maskou nebo hadičkou mohou komplikace vzniknout ze samotné ventilace. Tyto zahrnují
- Poškození plic tlakem
- Pneumonie
- Zvýšení tlaku v hrudníku
- Nadýmání žaludku
- Snížení žilního návratu do srdce
- Zvýšení vaskulární rezistence v plicích
- Snížení čerpací kapacity srdce
- Snížení průtoku krve ledvinami a játry
- Zvýšení intrakraniálního tlaku
Plicní ochranná ventilace snižuje nebo zabraňuje takovému poškození omezením ventilačních tlaků a ventilačních objemů.
