Lericheův syndrom je vaskulární onemocnění, při kterém okluze břišní aorty pod křižovatkou renálních tepen. Rozlišuje se mezi chronickou a akutní formou Lericheova syndromu. Akutní varianta je život ohrožující komplikací a vyžaduje urgentní cévní chirurgii.
Co je Lericheův syndrom?
Podle kritérií ICD-10 je Lericheův syndrom definován jako ateroskleróza nebo embolie or trombózarespektive břišní aorty distálně od spojení renálních tepen. Protože okluze nastává krátce předtím, než se aorta rozdvojuje do pánve plavidla, je také označován jako aortální bifurkační syndrom. The stav byl pojmenován po francouzském chirurgovi René Leriche (1979-1955). Arteriální okluze vede ke sníženému prokrvení dolní poloviny těla. Pokud se vazokonstrikce vyvíjí zákerne po dlouhou dobu, obtok tepny oběh obvykle se vyvíjí, což je spojeno se sníženou perfuzí, ale není akutně život ohrožující. Akutní Lericheův syndrom je naproti tomu nebezpečná nouzová situace.
Příčiny
Chronický Leriche syndrom je obvykle způsoben arterioskleróza, což je degenerativní zesílení stěny cévy způsobené tukovými usazeninami, kalcifikací a pojivové tkáně proliferace. Zřídka je příčina vaskulární zánět (vaskulitida). Akutní okluze je způsobena a krev sraženina, která se tvoří buď v břišní aortě, nebo (mnohem častěji) je zde nesena. Srdce často jsou postiženi pacienti s onemocněním, u nichž je embolus přenášen ze srdce. Pacienti s umělou srdce ventily nebo srdeční arytmie jsou zvláště ohroženi.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Chronický Lericheův syndrom se projevuje především rychlým únava nohou, často spojené se smyslovými poruchami, oběhovými poruchami a / nebo ochrnutím končetin. Někteří pacienti mají erektilní dysfunkce, které mohou být dočasné nebo trvalé. Měchýř může se také objevit dysfunkce střev, přičemž příznaky se velmi liší v povaze a závažnosti. Někteří trpící nepociťují žádné nepohodlí, zatímco jiní jsou v důsledku nemoci trvale upoutáni na lůžko nebo na invalidní vozík. Zevně lze Lericheův syndrom rozpoznat podle tmavě fialového zbarvení stehen. The kůže postižených jedinců je obvykle bledý a v postižené oblasti se cítí horký. Neurologické komplikace se často vyskytují v důsledku ischemie páteře. Pak již nemohou být nohy při fyzické námaze plně vytaženy ani ustupovat. Jak postupuje, chronický Lericheův syndrom může také způsobit nepohodlí v chrupavka. Pokud není poskytnuta žádná léčba, výše uvedené příznaky zvyšují intenzitu a vést k úmrtí pacienta ve 30 až 50 procentech případů. Ve všech případech, pokud se nemoc neléčí, přetrvávají pozdní účinky omezující postiženou osobu na celý život.
Diagnóza a průběh
Mezi příznaky chronického Lericheova syndromu patří rychlé únava nohou, slabé až chybějící pulsy třísla, problémy s impotencí, bolest a studený pocity v nohou a bledé nebo namodralé kožní změny. Měchýř a funkce střev mohou být také narušeny. Pro diagnostiku akutního Lericheova syndromu se používají takzvané 6 P-příznaky podle Pratta: bolest (bolest), bezmoc (pulselessness), bledost (bledost), parasthesia (senzorické poruchy), paralýza (paralýza), vyčerpanost (šok). Náhlý bolest v obou nohách a oboustranně chybí noha a pulsy nohou jsou typické. Mohou se také objevit neurologické komplikace kvůli ischemii páteře. Diagnózu lze podle všeho potvrdit ultrazvuk Dopplerovské měření, barevně kódovaná duplexní sonografie a / nebo magnetická rezonance angiografie.
Komplikace
Obecně může Lerischův syndrom způsobit omezení a nepohodlí, ale závisí na individuálním průběhu terapie. Ve většině případů je léčba - často formou chirurgického zákroku - pozitivní, což je způsobeno skutečností, že onemocnění je obvykle detekováno brzy kvůli jeho chronické formě a lze jej preventivně léčit. Situace by byla jiná, kdyby šlo o nouzovou situaci, kdy je nutná rychlá akce a čas řešení Možné jsou obvyklé potíže, které se mohou objevit po operaci, jako je pooperační krvácení nebo infekce. Někdy voda může dojít k retenci a ve vzácných případech může dojít k postischemickému syndromu v důsledku probíhající poruchy oběhu. V závislosti na velikosti může mít v určitých částech těla život ohrožující rozměry. Pokud je proces obnovy na rozdíl od očekávání nepříznivý, je to možné vést na sníženou sebeúctu nebo dokonce komplexy méněcennosti u postižených jedinců, což může v nejhorším případě vést k depresivním náladám.
Kdy byste měli jít k lékaři?
S opakujícími se problémy s oběhem nebo ochrnutím končetin byste měli v každém případě vyhledat lékaře. Lidé, kteří si všimnou poruch vnímání nebo náhle trpí erektilní dysfunkce by měl také vyhledat lékařskou pomoc. Symptomový obraz ukazuje na Lericheův syndrom, který musí být rychle objasněn a léčen. Fialové zbarvení stehno označuje a stav to musí být okamžitě diagnostikováno a v případě potřeby léčeno. Utrpení, kteří jsou upoutáni na lůžko v důsledku stav musí podstoupit pravidelné lékařské prohlídky. Důkladná lékařská péče předchází problémům s oběhem, vředům a dalším onemocněním typickým pro upoutání na lůžko. Ti, kteří trpí arterioskleróza jsou zvláště náchylní k rozvoji Lericheova syndromu, a proto by měli pečlivě konzultovat s příslušným lékařem. Pokud se vyskytnou popsané příznaky, musí to být objasněno ve stejném týdnu. Pacienti s umělou srdce ohroženy jsou také chlopně nebo chronické srdeční choroby. Okamžitě by se měli poradit se svým rodinným lékařem, internistou nebo kardiologem a nechat si vyšetřit příznaky.
Léčba a terapie
Pro výběr terapieje třeba rozlišovat mezi chronickým a akutním Lericheovým syndromem. Obě formy jsou léčeny cévní chirurgií. Pokud je chronická aterosklerotická okluze aorty stále neúplná, ablace zbytků cévní stěny pomocí katetru nebo dilatace a podpora cévní stěny pomocí stent lze zvážit. Nejčastěji se u chronického Lericheova syndromu zavádí protéza Y jako bypass z břišní aorty do tříselných tepen. Tato operace vyžaduje velký břišní řez; protože však pacienti s chronickým Lericheovým syndromem vstupují do operace optimálně připravení, prognóza je přesto dobrá. Akutní ischemie dolní části těla, na druhé straně, vyžaduje nouzový postup. Časové okno pro úspěšnou léčbu je přibližně 6 hodin od nástupu ischemie. Ve většině případů se nejprve pokusí odstranit ještě čerstvou a měkkou sraženinu pomocí embolektomického katétru. Pokud je to neúspěšné, musí se použít také obtok ve tvaru Y. Jelikož je však pacient obvykle již ve špatném celkovém stavu, je tato operace vysoce riziková. Navíc mohou nastat postischemické komplikace i po úspěšném obnovení krev tok. Profylaxe pooperační trombózy a pravidelné monitoring jsou prováděny. Přibližně u 3% příjemců bypassu došlo k obstrukci protézy během prvních 30 dnů po operaci. V literatuře se uvádí, že letalita akutního Lericheova syndromu je 30-50%.
Výhled a prognóza
Prognóza je založena na průběhu onemocnění a celkovém stavu pacienta. U Lericheova syndromu musí být nejdříve odstraněna spouštěcí sraženina. Pokud je to úspěšné, příznaky obvykle rychle vymizí, aniž by postižená osoba měla další nepohodlí. Pokud chirurgická léčba není možná, terapie lze prodloužit. Pacient musí brát různé opatření ke zmírnění příznaků, dokud není postižená sraženina identifikována a odstraněna. Pokud je to úspěšné, prognóza je dobrá i v tomto případě. U méně zatěžujících forem léčby je prognóza obvykle také lepší. Pokud se lze chirurgickému zákroku vyhnout, lze lépe zvládnout průběh onemocnění. V jednotlivých případech je nutné provést bypass. To může omezit kvalitu života postižené osoby, ale nemá to žádný vliv na délku života. Pokud musí být dolní končetina amputována, prognóza je horší. Pokud je nemoc léčena včas, může dojít alespoň k symptomatickému zlepšení. Kauzální léčba však není z dlouhodobého hlediska příliš slibná. U postižených jedinců dochází k další kalcifikaci, zejména u chronické varianty. To může vést k tvorbě sraženin v ledvinách tepna a další příznaky.
Prevence
Syndrom chronické Leriche trpí hlavně muži od 5. do 6. dekády života, kteří jsou silní kuřáci, trpí stres, nadváha a hypertenzemít chudé strava a málo cvičení. Prevence může být dosaženo všemi opatření které obecně působí arterioskleróza: vzdáním se cigaret, zdravým stravováním strava (se zvláštním důrazem na zdravé tuky), a dělá vytrvalost sportovní a relaxace. Je vhodné brát indikace oběhových problémů v dolní polovině těla, např erektilní dysfunkce nebo slabý a studený vážně a nechat si je v rané fázi vyjasnit, aby se mohly léčit aortální stenóza než začne být ohrožující.
Následovat
Lericheův syndrom je charakterizován skutečností, že v mnoha případech zůstává bez povšimnutí, ale může způsobit velké poškození kardiovaskulární systém a krev plavidla. Důsledná následná péče je proto velmi důležitá. To znamená, že lékař vyšetřuje hodnoty lipidů v krvi a fungování srdce a oběh při pravidelných kontrolách a dokáže tak rychle detekovat negativní změny. Toho může dosáhnout jak rodinný lékař, tak internista, v závažných případech se srdcem také kardiolog. Následná péče pro pacienta znamená především prevenci zhoršování aterosklerózy důsledně zvažovaným životním stylem. To zahrnuje spoustu pohybu, zdravé stravaa zdržet se nikotin a nadměrná spotřeba alkohol. Cvičení je proto také součástí následné péče. Následná péče opatření může také zahrnovat účast ve sportovních skupinách s příslušnými označeními nebo výživové poradenství příslušně vyškoleným personálem, například z zdraví pojišťovny nebo centra vzdělávání dospělých. Stres je také faktor, který může vést ke komplikacím ve spojení s Lericheovým syndromem. Následná péče se proto vztahuje i na stres snížení. Snížení stresu nabízí relaxace metody jako autogenní trénink nebo progresivní sval relaxace, stejně jako relaxační metody Dálného východu jako např jóga, tai chi nebo qi gong. Výhodou těchto postupů je, že mají také příznivý účinek na krevní tlak v mnoha případech a pozitivně podporuje zotavení.
Co můžete udělat sami
Lericheův syndrom je důsledkem zúžení tepen, přičemž možnou příčinou jsou krevní sraženiny. Je doprovázena řadou příznaků. Svépomoc začíná doprovodnými příznaky. Úleva od bolesti je sama o sobě stěží možná bez léčby. Postiženým se však doporučuje, aby to ulehčili a vyhnuli se nadměrnému namáhání. Cvičení je obzvláště účinným preventivním opatřením proti možné pulznosti a hrozbě paralýzy. Rutinní mobilizace stimuluje krev oběh a zlepšuje průtok krve. Tím se zvyšuje citlivost kůže aby bylo možné bojovat se smyslovou poruchou. Navíc jsou svaly pravidelně aktivovány, což zabraňuje ochabování a hrozbě dysfunkce. K tomu je také nezbytná adekvátní hydratace. To se však může stát pro pacienty v souvislosti s inkontinence. Z tohoto důvodu jsou plenky dobrým způsobem, jak předcházet psychickému stresu způsobenému vnímáním veřejnosti inkontinence. Přírodní prostředky zvyšující kontinenci, jako např dýně extrakt ze semen, může také poskytnout úlevu. Proti ztrátě libida lze bojovat také změnou stravy. Zejména muži jsou postiženi erektilní dysfunkcí. Melouny působí jako přírodní afrodiziakum.
