Obnovovací technika zlato výplň kladivem (synonyma: výplň zlatou zátkou; přímá výplň zlata; výplň plastickým zlatem) je časově velmi náročný a nákladný způsob obnovy malých dutin (zubních defektů) s velmi těsným okrajem, biokompatibilním (biologicky dobře snášeným) a obzvláště odolné výplně.
Navzdory vynikajícím výsledkům se tato poměrně stará technika dnes téměř nepoužívá; naštěstí však opět existuje rostoucí trend vyvolaný minimálně invazivním plněním terapie.
Indikace (oblasti použití)
V zásadě by tato technika měla být používána pouze u pacientů s optimální ústní hygiena a velmi nízká zubní kaz z důvodu vysokého vynaloženého úsilí. V rámci tohoto omezení existují čtyři možné aplikace:
- Malé dutiny třídy V (cervikální výplně); tyto jsou přednostně v zadní oblasti; v tomto případě může být dutina jak ohraničená sklovinou, tak obklopena kořenovým dentinem;
- Malé dutiny třídy I (výplně v okluzálním povrchu); v tomto případě nejlépe v jamkách puklin (údolí v okluzních površích);
- Malé dutiny třídy II nebo přibližné povrchy (povrchy zubů v mezizubním prostoru), pokud jsou volně přístupné, např. Ve smíšeném chrupu, pokud stále chybí sousední zub;
- Po endodontickém (kořenovém kanálku) ošetření zubu obnoveného a zlato koruna; tímto způsobem lze v oblasti zlaté koruny uzavřít trepanační místo (přístup do kořenových kanálků).
Kontraindikace
- Nedostatečná ústní hygiena;
- Hlavní vady;
- Blízkost dna dutiny k buničině (k zubní buničině);
- Lokalizace defektu v oblasti nesoucí okluzi (nesoucí žvýkací sílu);
- Růst kořenů ještě není dokončen;
- Periodontálně poškozené zuby se stupněm uvolnění II nebo vyšším;
- Extrémně trefovaný zub se zlatou korunkou;
- Esteticky nežádoucí umístění výplně;
- Zuby se zvláště silnou tepelnou citlivostí.
Postup
Materiál, který se dnes používá, je prášek zlato pro výplňové tělo a fóliové zlato válcované do pelet na povrch. Kombinace vytváří určité časové úspory ve srovnání se samotnou kondenzací zlatých listů. Zlato je před vložením do dutiny (díry) žíháno přes alkohol plamen. Kroky léčby pacienta jsou následující:
- Výkop (odstranění kazu);
- Příprava (tvarování dutiny broušením): co nejšetrnější k látce, s dostatečným množstvím voda chlazení. Přípravek musí být zaměřen na vyrovnání smalt hranoly, aby nedošlo k rozbití skloviny v okrajové oblasti. Výsledkem jsou rozbíhající se stěny stěny s paralelními stěnami nebo sbíhající se. V prvním případě musí být vytvořeny další zadržení (podříznutí), aby bylo zajištěno zadržení výplně v zubu. Ve zbytku ostré úhly a hrany zajišťují retenci (držení výplně).
- Za předpokladu, že je dostatečný prostor pro nedostatečné naplnění, bude to chránit buničinu (zubní buničinu) před vysokou tepelnou vodivostí zlata;
- Absolutní odtok pomocí gumové přehrady (napínací gumy) je nevyhnutelný, protože zlato nesmí během zavádění přijít do styku s kapalinou;
- Kondenzace v kohezní technice: zlaté vrstvy vrstvené na sebe jsou nejlépe kondenzovány špičkami kondenzátoru umístěnými na mechanických kladivech v definovaném rozsahu sil a studený v procesu.
- Vypracování formy ručními nástroji;
- Leštění jemnozrnným leštěním pasty; není suchý, protože v důsledku vedení tepla by mohlo dojít k poškození buničiny (buničiny).
Výsledek kondenzace studený tváření je náplň, která je výrazně tvrdší než čisté odlévané zlato a přibližuje se ke slitinám zlata v tvrdosti.
