Vaskulární demence: Popis
Cévní demence je způsobena narušeným prokrvením mozkové tkáně. Podle mechanismu této poruchy krevního oběhu lékaři rozlišují různé formy vaskulární demence. Jde například o multiinfarktovou demenci, která je způsobena několika malými mozkovými infarkty (ischemické mozkové příhody). Mezi další formy patří subkortikální vaskulární demence a smíšená (kortikální a subkortikální) vaskulární demence.
Cévní demence tvoří asi deset až 15 procent všech demencí. Smíšené formy vaskulární a Alzheimerovy demence tvoří dalších asi 20 procent.
Vaskulární demence: příznaky
Cévní demence je také spojena s fokálními neurologickými deficity (způsobenými mozkovými infarkty): Může se objevit například hemiplegie, poruchy chůze a zvýšené svalové reflexy. Možné jsou i poruchy vyprazdňování močového měchýře (mikční poruchy) ve formě nutkavého (imperativního) nutkání na močení nebo inkontinence.
Osobnost a sociální chování nejsou ovlivněny vaskulární demencí. Paměťová výkonnost je nemocí často jen mírně ovlivněna – na rozdíl od Alzheimerovy choroby, nejčastější formy demence.
Vaskulární demence: příčiny a rizikové faktory
Cévní demence je způsobena sníženým průtokem krve v mozku (cerebrální ischemie), která způsobuje odumírání nervových buněk. Takovou ischemii mohou spustit různé mechanismy:
V jiných případech je vaskulární demence způsobena jediným, někdy jen malým infarktem na strategicky důležitém místě (např. thalamus), který vede k přerušení drah. Lékaři tomu říkají „strategická infarktová demence“.
Porucha krevního oběhu může být způsobena i ztluštěním stěn malých cév, které zásobují krví hlubší oblasti mozku. To má za následek drobné infarkty (lacunae) a poškození nervových vláken (poškození dřeně). Lékaři to označují jako subkortikální vaskulární encefalopatie (SVE).
U některých pacientů je vaskulární demence důsledkem menších nebo větších mozkových krvácení (druhá největší skupina mozkových příhod po mozkových infarktech). Toto se nazývá „hemoragická demence“.
Cévní demence: rizikové faktory
Cévní demenci podporují různé faktory. Patří mezi ně například vysoký krevní tlak, srdeční choroby, diabetes mellitus (cukrovka), vysoká hladina cholesterolu, obezita, nedostatek pohybu a kouření.
Vaskulární demence: diagnóza
Při podezření na vaskulární demenci (nebo jiný typ demence) lékař nejprve v rozhovoru s pacientem a často také s příbuznými sebere pacientovu anamnézu (anamnézu):
Vyzve pacienta, aby popsal své příznaky a zeptal se na současná nebo předchozí onemocnění, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, cerebrovaskulární onemocnění, vysoký krevní tlak, zvýšené hladiny krevních lipidů a cukrovka. Dále se ptá na pacientovu konzumaci nikotinu a alkoholu. Kromě toho se lékař zeptá, do jaké míry je pacient fyzicky aktivní a zda bere nějaké léky.
Vyšetření
Neuropsychologické vyšetření
Neuropsychologické vyšetření je také zvláště důležité pro diagnostiku vaskulární demence. K posouzení poruchy mozkové výkonnosti se provádějí různé testy („testy demence“, jako je hodinový test, MMST a DemTect). Takové deficity jsou však u vaskulární demence velmi nekonzistentní.
Imaging
Zobrazovací vyšetření, jako je počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI), jsou důležitá pro vyloučení jiných příčin symptomů. Mohou to být například mozkové nádory, mozkové krvácení nebo hydrocefalus. Charakteristické tkáňové změny mohou také naznačovat, která varianta vaskulární demence je přítomna, například multiinfarktová demence nebo demence v důsledku infarktu v důležitých mozkových okruzích (strategický infarkt).
Laboratorní testy
Při podezření na vaskulární demenci se také běžně vyšetřuje vzorek krve od pacienta. Parametry, jako jsou krevní soli (elektrolyty), krevní cukr a hodnoty jater, jsou důležité pro identifikaci rizikových faktorů cévního poškození, které lze léčit lékařsky. Krevní testy lze také použít k identifikaci jiných příčin demence (jako je hypotyreóza nebo dysfunkce jater).
Pokud nález zůstane neprůkazný, odebere se vzorek mozkomíšního moku (CSF) z páteře (lumbální punkce) a vyšetří se v laboratoři. Lze tak vyloučit například zánětlivá nebo imunologická onemocnění mozku jako příčinu příznaků.
Genetické testy
Vaskulární demence: Terapie
Cévní demenci nelze léčit kauzálně. Ke zmírnění příznaků však lze použít různá terapeutická opatření.
Léky
Neexistují žádné léky, které by byly schváleny pro samotnou vaskulární demenci a jejichž účinnost byla vědecky prokázána. V individuálních případech se však podávají léky k léčbě psychiatrických příznaků. Takové přípravky nemají žádné specifické schválení pro vaskulární demenci, a proto se používají off-label.
Někdy jsou u vaskulární demence nápomocné tzv. inhibitory acetylcholinesterázy a memantin. Tyto léky se používají hlavně jako léky proti demenci u Alzheimerovy choroby.
Existují také důkazy, že určitý extrakt z listů ginkgo (Ginkgo biloba EGb761) je účinný při vaskulární demenci.
Léčba bez drog
Cévní demence – stejně jako jiné formy demence – by měla být také léčena nefarmakologickým způsobem. U demence může být užitečný například kognitivní trénink, pracovní terapie, hudební a taneční terapie. Pokud je chůze nejistá, měli by postižení dostat pomůcky pro chůzi a pravidelný trénink chůze. Při problémech s kontinencí je mimo jiné vhodný důsledný nácvik toalety.
U vaskulárních rizikových faktorů a základních onemocnění jsou důležitá i nefarmakologická opatření. Lékař například doporučí, aby v budoucnu přestal kouřit a změnil jídelníček (méně živočišných tuků, více rostlinných tuků atd.).
Cévní demence: progrese a prognóza
Průběh onemocnění (stejně jako příznaky) je ovlivněn i tím, že se nejedná vždy o čistě vaskulární demenci. Pacienti často trpí smíšenou formou, například Alzheimerovou demencí plus vaskulární demencí. Očekávanou délku života a progresi pak lze jen stěží předvídat.
Obecně se délka života pacientů v mnoha případech zkracuje. Pacienti s vaskulární demencí často umírají na nemoci, jako je zápal plic, mrtvice nebo akutní oběhové poruchy srdce (akutní koronární syndrom = zastřešující termín pro srdeční infarkt a nestabilní anginu pectoris).
