Onemocnění bílé skvrny (vitiligo): léková terapie

Terapeutický cíl

Zlepšení příznaků

Terapeutická doporučení (upraveno podle)

• Použití externích přípravků (léky k externí aplikaci):
  • Glukokortikoidy (topické glukokortikosteroidy (TCS); topické steroidy; nejlépe mometason furoát a methylprednisolon aceponate) [pokyny: 1]) v kombinaci s UV-B fototerapie*.
    • Nebyly nalezeny žádné rozdíly v účinnosti mezi klobetasolem (derivát betamethason) a takrolimus.
  • Kalcipotriol (vitamin D analogový) v kombinaci s UV-B fototerapie*.
  • Pseudokataláza - v kombinaci s helioterapií.
  • Inhibitory kalcineurinu (kalcineurinové inhibitory; lokální kalcineurinové inhibitory (TCI))
    • Takrolimus (lokální imunomodulátor; omezující terapie k hlava a krk region) - v kombinaci s UV-B fototerapie*.
    • Pimekrolimus lze považovat za alternativní léčbu klobetasolu.
  • Inhibitory JAK (drogy které inhibují aktivitu jednoho nebo více enzymy rodiny Janus kinase).
    • ruxolitinib jako krém (inhibitor JAK-1/2; u pacientů s depigmentací nejméně 0.5 procenta obličeje a nejméně tří procent zbytku těla) → výrazné zlepšení lézí na celém těle a téměř úplná repigmentace na tvář.
• Afamelanotid (analog hormonu alfa-MSH) (sc) v kombinaci s UV-B fototerapií *.
• Viz také část „Další terapie".

* Pokud je> 15-20% povrchu těla ovlivněno ztrátou pigmentu.

Poznámky ke kombinované terapii

• Glukokortikoidy (topické steroidy, TCS) a fototerapie: kombinace TCS a UVB zdrojů (úzkopásmové UVB a 308 nm excimerové lasery nebo lampy) může být označena jako vhodná pro obtížně ošetřitelné oblasti, například nad kostnatými výběžky.
• Vitamin D analogy a fototerapie: použití analogů vitaminu D v kombinaci s UV záření se nedoporučuje, protože výhoda kombinace terapie se zdá být přinejlepším velmi omezená.
• Fototerapie a další léčba: Poskytování antioxidantů může pomoci obnovit intracelulární redoxní stav, který je vlastní a zhoršený UV zářením. Kombinace fototerapie a perorálních antioxidantů může být prospěšná, ale před doporučením takové kombinace musí být potvrzena předběžná potřeba.
• Fototerapie po chirurgickém zákroku: existují dobré důkazy, že ke zlepšení repigmentace by měla být 3 nebo 4 týdny po chirurgickém zákroku použita fototerapie (UVB nebo PUVA s úzkým spektrem).

Inhibitory JAK

• Pacientovi s vitiligo pomohl inhibitor Janus kinázy tofacitinibu (Inhibitor JAK-1/3): po 5 měsících byla její tvář a ruce prakticky kompletně repigmentovány, přičemž pouze 5% jejího povrchu těla zůstalo bílé. Poznámka: tofacitinib vedlo k částečně fatální plicní embolii u pacientů s revmatoidou artritida (RA), při zvýšené dávka (10 mg dvakrát denně; doporučená dávka: 5 mg dvakrát denně), což není schváleno u pacientů s revmatoidní artritida (RA).
• ruxolitinib jako krém (inhibitor JAK-1/2; používá se u pacientů s depigmentací nejméně 0.5 procenta obličeje a nejméně tří procent zbytku těla) vedlo k výraznému zlepšení lézí po celém těle a téměř úplné repigmentaci obličeje.

Fytoterapeutika

• Údaje o přírodních produktech (např. gingo, zlatá tečkovaná kapradina) v terapii vitiligo je špatná, takže nejsou k dispozici žádné další komentáře.

Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)

Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky:

• Vitamíny (A, C, D3, E, B1, B2, B3, B5, B6, B12, kyselina listová, biotin).
• Stopové prvky (železo, měď, mangan, molybden, selen, zinek).
• Mastné kyseliny (omega-3 mastné kyseliny: kyselina eikosapentaenová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA); omega-6 mastných kyselin: kyselina gama-linolenová (GLA)).
• Sekundární rostlinné sloučeniny (např, beta-karoten; zelený čaj, hroznové semínko / oliva polyfenoly; lykopen).
• Další životně důležité látky (oxid křemičitý; koenzym Q10).

Poznámka: Uvedené životně důležité látky nenahrazují farmakoterapii. Dieta doplňky jsou určeny k doplněk generál strava v dané životní situaci.