Koncept náhrady kloubu ve formě povrchové náhrady kyčelního kloubu (synonyma: resurfacing kyčle; resurfacingová artroplastika) je terapeutický chirurgický zákrok v ortopedii, který se používá k nápravě oslabujícího poškození kyčelní kloub. Může být použit k udržení mobility a svobody bolest co nejdéle. Na rozdíl od běžné protézy kotvené na dříku, kde je protéza zajištěna ve střední a horní části stehenní kosti, je povrchová náhrada kyčelní kloub nezahrnuje ukotvení implantátu do dříku femuru (stehno kost). Místo toho je implantována endoprotetická náhrada, která je omezena na degenerativně změněný kloubní povrch bez dalšího ukotvení dříku. Tato izolovaná náhrada má být nejen šetrnější k pacientovi, ale místo toho má také dosáhnout delší životnosti a tím i retenční doby implantátu, zejména u pacientů mladších 55 let, pomocí procedurální techniky. Chirurgická náhrada kyčelní kloub i přes optimální a časově náročné konzervativní řešení je často obtížné mu zabránit terapie opatření, jako např fyzioterapie nebo přes ortopedické technické AIDS. Ani použití různých chirurgických metod zachovávajících klouby, které nejsou doprovázeny implantací nového kyčelního kloubu, v mnoha případech nevykazuje žádné relevantní zlepšení pacientova problému, takže pokud není adekvátně úspěšný chirurgický zákrok bez náhrady kloubu, výhodná je implantace. Je třeba také poznamenat, že neúspěch mnoha chirurgických zákroků bez náhrady kloubů, jako je kyčel artroskopieznamená, že použití těchto postupů nemá žádný zjevný přínos. Kromě toho by použití povrchové náhrady kyčelního kloubu ve srovnání s konvenční celkovou artroplastikou kyčelního kloubu mělo zajistit, že lze dosáhnout přesnějšího přizpůsobení implantátu tvaru kloubu, takže stres na protéze je snížena a životnost implantátu může být výrazně prodloužena. Jak již bylo zmíněno dříve, implantace povrchové náhrady je životaschopnou volbou zejména pro pacienty mladšího věku, protože u této skupiny pacientů, na rozdíl od starší generace, konvenční protéza ukotvená na dříku zřídka poskytuje žádoucí funkci až do konce života bez náhrady. Na základě mnoha různých klinických studií s různými konstrukcemi (metodami) lze vidět, že životnost konvenčních protéz protéz je obvykle významně zkrácena u mladých a aktivních pacientů. Zpravidla se povrchová náhrada implantuje za přítomnosti artróza (degenerace kloubů). Pokud tohle stav je přítomen u mladšího pacienta a provádí se implantace konvenční protézy, může to vést k uvolnění protézy, což by mělo za následek další úbytek kostní hmoty během počáteční implantace.
Indikace (oblasti použití)
- Dosud neexistují žádné jasné indikace pro výměnu povrchu. Podle Národního institutu pro klinickou excelenci ze Spojeného království však lze provádět resurfacing u všech pacientů s pokročilým osteoartróza (opotřebení kloubu související s věkem), pro které by byla indikace implantace totální artroplastiky kyčelního kloubu (TEP kyčle). Dále by měl být tento postup proveden, když průměrná délka života pacienta přesahuje průměrnou délku pobytu TEP kyčle.
Kontraindikace
- osteoporóza - přítomnost tohoto primárně hormonálního stav je kontraindikací jako ztráta kostní hmoty pevnost vede k vyššímu riziku femuru krk zlomeniny.
- Deformity kyčle kloub - pokud je zjevná malformace kompartmentu kyčelního kloubu, je to třeba považovat za jasnou kontraindikaci pro provedení povrchové náhrady.
- Nekróza hlavice femuru - za přítomnosti této symptomatologie nebylo možné určit, zda lze provést povrchovou náhradu. Mezitím se předpokládá, že implantace by měla být prováděna pouze v přítomnosti dostatečné vitální kostní tkáně.
- Akutní septická zánětlivá příhoda - chirurgický zákrok by se za žádných okolností neměl používat v případě akutní zánětlivé reakce v kyčelním kloubu.
Před operací
- Je velmi důležité, aby byla před implantací implantátu přijata různá opatření kyčelní protéza vyhodnotit (posoudit) obě indikace (indikace pro terapie) a další terapeutické možnosti pro pacienta. Kritériem největšího významu pro zajištění uspokojivého terapeutického výsledku je přizpůsobení implantované protézy fyziologickým a anatomickým podmínkám. Účinné prevenci sekundárního posturálního poškození s dalšími sekundárními příznaky lze dosáhnout pouze tehdy, když protéza umožňuje fyziologické funkce. Na základě toho by měl být vytvořen náčrtek ke zlepšení plánování. K přípravě tohoto plánovacího náčrtu se používá počítačově podporovaný systém, který umožňuje vytvoření a zpracování a digitální rentgen.
- Z hlediska infekčních onemocnění je považováno za zvláště důležité minimalizovat dobu ležení pacienta před operací, aby se minimalizovalo riziko infekce. Ačkoli je implantace povrchové náhrady primárně u pacientů mladších 55 let se sníženou náchylností k infekci ve srovnání se seniory, stále existuje riziko vážné infekce rány, která kromě retenční doby implantátu může také potenciálně vést ke snížení průměrné délky života pacienta v důsledku komplikací.
- Ačkoli povrchová výměna nezahrnuje odstranění nebo zničení femuru hlava, je stále důležité, aby se pacient zlepšoval osobně fitness stav před operací a v případě potřeby zhubne, aby se snížilo zatížení protézy. To však komplikuje skutečnost, že postižení mají často potíže hubnutí z důvodu omezení mobility.
- Kromě redukce tělesné hmotnosti je také důležité, aby byl ošetřující odborník informován jak o léčbě, tak o chronických onemocněních, jako je cukrovka mellitus nebo kardiovaskulární onemocnění. Totéž platí pro existující alergie nebo akutní infekce.
- V mnoha případech léky, které inhibují krev srážení, jako je ASA, musí být před operací přerušeno.
Chirurgický zákrok
Chirurgické metody implantace konvenční protézy a povrchové náhrady kyčelního kloubu se významně liší. Na rozdíl od konvenční protézy hlava stehenní kosti se neodstraní během povrchové náhrady kyčelního kloubu. Místo toho stehenní hlava je mírně upraven tak, aby bylo možné následně na opracovanou hlavici femuru umístit kovovou destičku. Výsledkem této implantační techniky je úplné zachování femuru krk. Postup
- Chcete-li zahájit chirurgický zákrok, a kůže nejdříve musí být proveden řez v oblasti hlavice femuru, což umožňuje další expozici kyčelního kloubu. Následně nemocní chrupavka a kostní části hlavice stehenní kosti jsou odstraněny a nahrazeny kovovými součástmi povrchové náhrady.
- V dalším kurzu se provádí takzvaný postup lisování, při kterém je objímka kyčelního kloubu, která je složena ze tří kostních částí, upnuta v pánevní kosti bez použití kostního cementu. Naproti tomu, aby se zvýšila stabilita implantované náhrady povrchu, je povrch femorální hlavy fixován kostním cementem. Zachováním velké části stehenní kosti je možné výrazně zkrátit dobu imobility, takže schopnost chůze je plně obnovena během jednoho až dvou dnů po operaci. Aby se kromě fixace kostním cementem dodatečně zlepšila stabilita, nemělo by dojít k žádnému zatížení operovaného kyčelního kloubu bezprostředně po operaci. Aby však pacienti netrpěli dlouhodobou ztrátou funkce, měli by začít s pasivním cvičením, které se provádí pod dohledem fyzioterapeuta.
- Pouze při zlepšení únosnosti lze provádět intenzivnější cvičení s kyčelním kloubem. Kromě rychlejšího obnovení funkce mohou časná fyzioterapeutická opatření zabránit komplikacím, jako je trombóza a možná plicní embolie.
Po operaci
- Jak bylo uvedeno výše, po operaci dochází ke krátkému období redukce stres na kloubu, během kterého je možný pouze pasivní trénink. Později se trénink nebo rehabilitace provádí pomocí aktivních a intenzivních pohybových postupů. Rychlé použití operovaného kloubu snižuje riziko trombóza zkrácením nehybnosti.
Možné komplikace
- Anestézie - jelikož se postup provádí pod Celková anestezie nebo po spinální anestézie se provádí, to již představuje různá rizika. Všeobecné anestézie může způsobit nevolnost a zvracení, poškození zubů, a případně srdeční arytmie. Nestabilita oběhu je také obávanou komplikací obecně anestézie. Nicméně, Celková anestezie je považován za postup s několika komplikacemi. Spinální anestézie je také relativně nízký u komplikací, ale komplikace mohou nastat také u této metody. Mohlo by dojít k poranění tkáně, například nervových vláken vést k dlouhodobému zhoršení kvality života.
- Infekce - pravděpodobnost výskytu bakteriálních infekcí závisí na několika faktorech, jako je délka a věk před operací. Infekce mohou způsobit dalekosáhlé komplikace, které mohou vést k sepse (krev otrava).
- Krev ztráta - navzdory relativně jemným chirurgickým technikám existuje riziko nutnosti kompenzovat relativně velkou ztrátu krve.
- Poranění krevních cév
- Hojení ran poruchy - tento příznak může být spojen s mnoha faktory, takže je obtížné dosáhnout přesného odvození symptomatologie.
- Abscesy - tato zánětlivá reakce je charakterizována přítomností pevné kapsle, která masivně komplikuje konzervativní terapie použitím antibiotika. Z tohoto důvodu je chirurgické odstranění absces se obvykle uvažuje.
