Scleroderma: Vyšetření

Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků:

  • Všeobecné fyzikální vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky [stanovení BMI]; dále:
    • Kontrola (prohlížení).
      • Kůže
        • Kožní ohniska s „lila-kroužkem“ (modro-červený okraj)?
        • Cévní oblasti (Raynaudův syndrom, zejména na rukou), telangiektázie (cévní žíly)?
      • Sliznice [bělavá nadržená ohniska ústní sliznice (možné je i napadení sliznice pohlavních orgánů)?]
      • Sclerae (bílá část oka)
      • Obličej, obecně [obličej masky (rigidní výraz obličeje) ?, mikrostomie (ústa již nelze otevřít dokořán) ?, problémy se zavřením víčka (kvůli zmenšení trhlin v očních víčkách) ?, těsná pokožka obličeje ?, “ústa tabáku “(Záhyby uspořádané v radiálním vzoru kolem úst)?]
      • Ruce [„prsty Madony“ (prsty jsou silně zúžené) ?, edematózní (ukládání tekutiny v tkáních) otok prstu ?, „nekróza kousnutí krysy“ (akrální (patřící do končetin) ulcerace (vředy)) ?, deformace rukou: tzv. „drápová ruka“ (fixace prstů ve ohnuté poloze) ?, zkrácení a zúžení konců prstů?]
      • Nehty [dermatomyositida (zánět svalů s postižením kůže) ?, deformity nehtové ploténky ?, poruchy růstu?]
  • Auskultace (poslech). srdce (kvůli možnému zapojení).
  • Vyšetření plic (kvůli možnému postižení):
    • Auskultace (naslouchání) plic.
    • Bronchophony (kontrola přenosu vysokofrekvenčních zvuků; pacient je požádán, aby několikrát vyslovil slovo „66“ špičatým hlasem, zatímco lékař poslouchá plíce) [zvýšené vedení zvuku v důsledku plicní infiltrace / zhutnění plíce tkáň (např pneumonie) důsledkem je, že číslo „66“ je lépe pochopeno na straně nemoci než na straně zdravé; v případě sníženého vedení zvuku (zeslabené nebo chybí: např. v pleurální výpotek, pneumotoraxemfyzém). Výsledkem je, že číslo „66“ je sotva slyšitelné, aby chybělo nad nemocnou částí plic, protože vysokofrekvenční zvuky jsou silně utlumeny]
    • Perkuse (klepání) plic [např. Při emfyzému; tón boxu v pneumotoraxu]
    • Vokální fremitus (kontrola přenosu nízkých frekvencí; pacient je požádán, aby několikrát vyslovil slovo „99“ tichým hlasem, zatímco lékař položí ruce na pacienta truhla nebo zpět) [zvýšené vedení zvuku v důsledku infiltrace / zhutnění plic plíce tkáň (např pneumonie) důsledkem je, že číslo „99“ je lépe pochopeno na straně nemoci než na straně zdravé; v případě sníženého vedení zvuku (zeslabené: např atelektáza, pleurální kůra; silně oslabeno nebo chybí: v případě pleurální výpotek, pneumotorax, plicní emfyzém). Výsledkem je, že číslo „99“ je sotva slyšitelné, aby chybělo nad nemocnou částí plic, protože nízkofrekvenční zvuky jsou silně utlumeny]
  • Palpace (palpace) břicha (tlaková bolest ?, bolest při klepání ?, bolest při kašli ?, obranné napětí ?, herniální branky ?, ledviny způsobující bolest při klepání?) [[Kvůli možnému postižení gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt)]
  • Zdravotní prohlídka

Hranaté závorky [ ] označují možné patologické (patologické) fyzikální nálezy.

Sklerodermie a podvýživa

Přibližně 30% sklerodermie pacienti jsou vystaveni zvýšenému riziku podvýživa. Podvýživa samo o sobě je spojeno se zvýšenou morbiditou (výskyt onemocnění) a v konečném důsledku s úmrtností (morbidita) a následně zhoršuje přežití. Proto screening na podvýživa by měl být rutinně prováděn v každém sklerodermie trpěliví. Ve studiích byl u pacientů se systémovým hodnocením použit pouze dotazník MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) sklerodermie zatím. Tento test používá k posouzení podvýživy následující parametry:

  • BMI
  • Neúmyslné hubnutí
  • Akutní nemoc
Parametr 0 body 1 bod 2 body
BMI (kg / m²) ≥ 20,0 20,0-18,5 ≤ 18,5
Ztráta váhy (%) ≤ 5 5-10 ≥ 10
Akutní nemoc Nevyplněno Očekává se, že abstinence jídla bude trvat déle než pět dní

Hodnocení

Celková cena Riziko Opatření Implementace
0 body Nízké Opakujte test
  • Klinika: týdně
  • Domů: měsíčně
  • Ambulantně: ročně
1 bod Střední Pozorovat
  • Klinika: nutriční protokol po dobu tří dnů
  • Domů: výživový protokol po dobu tří dnů
  • Ambulantní: Opakujte test za několik měsíců; v případě potřeby SGA *, dietní poradenství.
2 body Vysoký Léčit Klinika / domácí / ambulantní: SGA, zahájit výživovou terapii

Kromě toho existuje několik schémat, které podvýživu definují odlišně:

BMI (kg / m²) Kožní záhyb tricepsu (mm) muž / žena Obvod svalu v polovině paže (cm) muž / žena Klasifikace podvýživy
19-25 12,5 / 16,5 29,3 / 28,5 Normální hmotnost
<18,5 10,0 / 13,2 23,4 / 22,8 1. stupeň podvýživy
<17,0 7,5 / 9,9 20,5 / 19,9 2. stupeň podvýživy
<16,0 5,0 / 6,6 17,6 / 17,1 3. stupeň podvýživy

Subjektivní globální hodnocení stavu výživy (SGA)

V tomto testu se při hodnocení podvýživy berou v úvahu následující parametry:

  • Úbytek hmotnosti za posledních šest měsíců
  • Příjem potravy
  • Gastrointestinální příznaky, jako je průjem (průjem) nebo nevolnost/zvracení.
  • Obecný fyzický stav
  • Stres
  • Klinické příznaky, jako je ztráta podkožního tuku (podkožní tukové tkáně) nebo výskyt edému (zadržování vody)

Výsledkem je subjektivní hodnocení stavu výživy:

  • A = dobře vyživováno
  • B = mírně podvyživený nebo podezřelý z podvýživy.
  • C = silně podvyživený

Index nutričních rizik

Tento index odkazuje na podvýživu, když:

  • BMI <20.5 kg / m²
  • Úbytek hmotnosti> 5% za tři měsíce
  • Současný snížený příjem potravy
  • Závažnost nemoci

Tento test se používá hlavně v nemocnicích. * SGA (= subjektivní globální hodnocení stavu výživy).