Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků:
- Všeobecné fyzikální vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky [stanovení BMI]; dále:
- Kontrola (prohlížení).
- Kůže
- Kožní ohniska s „lila-kroužkem“ (modro-červený okraj)?
- Cévní oblasti (Raynaudův syndrom, zejména na rukou), telangiektázie (cévní žíly)?
- Sliznice [bělavá nadržená ohniska ústní sliznice (možné je i napadení sliznice pohlavních orgánů)?]
- Sclerae (bílá část oka)
- Obličej, obecně [obličej masky (rigidní výraz obličeje) ?, mikrostomie (ústa již nelze otevřít dokořán) ?, problémy se zavřením víčka (kvůli zmenšení trhlin v očních víčkách) ?, těsná pokožka obličeje ?, “ústa tabáku “(Záhyby uspořádané v radiálním vzoru kolem úst)?]
- Ruce [„prsty Madony“ (prsty jsou silně zúžené) ?, edematózní (ukládání tekutiny v tkáních) otok prstu ?, „nekróza kousnutí krysy“ (akrální (patřící do končetin) ulcerace (vředy)) ?, deformace rukou: tzv. „drápová ruka“ (fixace prstů ve ohnuté poloze) ?, zkrácení a zúžení konců prstů?]
- Nehty [dermatomyositida (zánět svalů s postižením kůže) ?, deformity nehtové ploténky ?, poruchy růstu?]
- Kůže
- Kontrola (prohlížení).
- Auskultace (poslech). srdce (kvůli možnému zapojení).
- Vyšetření plic (kvůli možnému postižení):
- Auskultace (naslouchání) plic.
- Bronchophony (kontrola přenosu vysokofrekvenčních zvuků; pacient je požádán, aby několikrát vyslovil slovo „66“ špičatým hlasem, zatímco lékař poslouchá plíce) [zvýšené vedení zvuku v důsledku plicní infiltrace / zhutnění plíce tkáň (např pneumonie) důsledkem je, že číslo „66“ je lépe pochopeno na straně nemoci než na straně zdravé; v případě sníženého vedení zvuku (zeslabené nebo chybí: např. v pleurální výpotek, pneumotoraxemfyzém). Výsledkem je, že číslo „66“ je sotva slyšitelné, aby chybělo nad nemocnou částí plic, protože vysokofrekvenční zvuky jsou silně utlumeny]
- Perkuse (klepání) plic [např. Při emfyzému; tón boxu v pneumotoraxu]
- Vokální fremitus (kontrola přenosu nízkých frekvencí; pacient je požádán, aby několikrát vyslovil slovo „99“ tichým hlasem, zatímco lékař položí ruce na pacienta truhla nebo zpět) [zvýšené vedení zvuku v důsledku infiltrace / zhutnění plic plíce tkáň (např pneumonie) důsledkem je, že číslo „99“ je lépe pochopeno na straně nemoci než na straně zdravé; v případě sníženého vedení zvuku (zeslabené: např atelektáza, pleurální kůra; silně oslabeno nebo chybí: v případě pleurální výpotek, pneumotorax, plicní emfyzém). Výsledkem je, že číslo „99“ je sotva slyšitelné, aby chybělo nad nemocnou částí plic, protože nízkofrekvenční zvuky jsou silně utlumeny]
- Palpace (palpace) břicha (tlaková bolest ?, bolest při klepání ?, bolest při kašli ?, obranné napětí ?, herniální branky ?, ledviny způsobující bolest při klepání?) [[Kvůli možnému postižení gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt)]
- Zdravotní prohlídka
Hranaté závorky [ ] označují možné patologické (patologické) fyzikální nálezy.
Sklerodermie a podvýživa
Přibližně 30% sklerodermie pacienti jsou vystaveni zvýšenému riziku podvýživa. Podvýživa samo o sobě je spojeno se zvýšenou morbiditou (výskyt onemocnění) a v konečném důsledku s úmrtností (morbidita) a následně zhoršuje přežití. Proto screening na podvýživa by měl být rutinně prováděn v každém sklerodermie trpěliví. Ve studiích byl u pacientů se systémovým hodnocením použit pouze dotazník MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) sklerodermie zatím. Tento test používá k posouzení podvýživy následující parametry:
- BMI
- Neúmyslné hubnutí
- Akutní nemoc
Parametr | 0 body | 1 bod | 2 body |
BMI (kg / m²) | ≥ 20,0 | 20,0-18,5 | ≤ 18,5 |
Ztráta váhy (%) | ≤ 5 | 5-10 | ≥ 10 |
Akutní nemoc | Nevyplněno | Očekává se, že abstinence jídla bude trvat déle než pět dní |
Hodnocení
Celková cena | Riziko | Opatření | Implementace |
0 body | Nízké | Opakujte test |
|
1 bod | Střední | Pozorovat |
|
2 body | Vysoký | Léčit | Klinika / domácí / ambulantní: SGA, zahájit výživovou terapii |
Kromě toho existuje několik schémat, které podvýživu definují odlišně:
BMI (kg / m²) | Kožní záhyb tricepsu (mm) muž / žena | Obvod svalu v polovině paže (cm) muž / žena | Klasifikace podvýživy |
19-25 | 12,5 / 16,5 | 29,3 / 28,5 | Normální hmotnost |
<18,5 | 10,0 / 13,2 | 23,4 / 22,8 | 1. stupeň podvýživy |
<17,0 | 7,5 / 9,9 | 20,5 / 19,9 | 2. stupeň podvýživy |
<16,0 | 5,0 / 6,6 | 17,6 / 17,1 | 3. stupeň podvýživy |
Subjektivní globální hodnocení stavu výživy (SGA)
V tomto testu se při hodnocení podvýživy berou v úvahu následující parametry:
- Úbytek hmotnosti za posledních šest měsíců
- Příjem potravy
- Gastrointestinální příznaky, jako je průjem (průjem) nebo nevolnost/zvracení.
- Obecný fyzický stav
- Stres
- Klinické příznaky, jako je ztráta podkožního tuku (podkožní tukové tkáně) nebo výskyt edému (zadržování vody)
Výsledkem je subjektivní hodnocení stavu výživy:
- A = dobře vyživováno
- B = mírně podvyživený nebo podezřelý z podvýživy.
- C = silně podvyživený
Index nutričních rizik
Tento index odkazuje na podvýživu, když:
- BMI <20.5 kg / m²
- Úbytek hmotnosti> 5% za tři měsíce
- Současný snížený příjem potravy
- Závažnost nemoci
Tento test se používá hlavně v nemocnicích. * SGA (= subjektivní globální hodnocení stavu výživy).