Stručné shrnutí
- Příznaky: Narůstající bolest hlavy a šíje, silné svalové napětí (ztuhlost šíje), někdy nevolnost, závratě, tinitus, potíže se soustředěním a únava, potíže s polykáním nebo bolestivé temporomandibulární klouby, vzácně komplikace jako poškození nervů nebo kostí.
- Příčiny: Velmi často v důsledku nárazové nehody s autem, nehody při bojových sportech, lezení nebo jízdě na koni, rizikovými faktory jsou slabé svaly v oblasti krku, již existující onemocnění jako vyhřezlé ploténky nebo zúžené nervové kanály, revmatismus.
- Diagnostika: Lékař kontroluje pohyblivost v oblasti krku, případně zobrazovací výkony (RTG, MRI), někdy neurologická vyšetření, velmi vzácně rozbor nervové tekutiny nebo ultrazvuk krčních tepen
- Prevence: V zásadě dobře trénované svaly krku a hlavy snižují závažnost takových zranění. Dobrá edukace postižené osoby o obvykle dočasném nepohodlí je užitečná pro prevenci chronifikace a pro podporu procesu hojení.
Co je to whiplash?
Pokud je hlava takto trhaně přetažena, namáhá především svaly a vazy v oblasti krční páteře. Proto je lékařský termín pro whiplash „deformace krční páteře“, někdy se také dočtete o traumatu krční páteře nebo o cervikálním whiplash.
Whiplash není neobvyklou diagnózou a je dokonce nejčastější komplikací po autonehodách. Postižení lidé si po nehodách obvykle stěžují na bolesti hlavy a krku a kromě bolesti svalů a napětí se může objevit několik dalších příznaků.
Jaké jsou příznaky šlehání?
Postižení bičíkem také hlásí obecné potíže, jako je nevolnost, závratě, zvonění v uších (tinnitus), poruchy koncentrace, potíže s polykáním a bolestivé čelistní klouby a také únava. I ty jsou obvykle dočasné.
I když je bičování nepříjemné, většinou je neškodné. Ve vzácných případech se objevují závažnější příznaky. Tyto zahrnují:
- Ztráta vědomí
- Ztráta paměti pro období bezprostředně před nebo po nehodě
- Těžká nevolnost se zvracením
- Poškození kostní krční páteře, zejména zlomeniny obratlů
- Poranění míchy, možná paraplegie
- Poruchy vidění, pokud byla poškozena vnitřní krční tepna, specifická céva
- Současné kraniocerebrální trauma
Nicméně společná mezinárodní klasifikace (Quebecská klasifikace) rozděluje poranění krční páteře do čtyř stupňů závažnosti plus stupeň nula, při kterém nejsou žádné příznaky. Mezi nejvyšší stupeň patří zlomeniny krční páteře. Někteří odborníci doporučují tento stupeň odstranit.
Průběh nemoci a prognóza
Pokud jde o dobu trvání poranění krční páteře, mají odborníci různé názory. V zásadě je většina pacientů po nějaké době opět zcela bez příznaků, většina z nich již po několika dnech až týdnech.
Těžko říci, jak vysoký je podíl chronických průběhů. Různé studie na toto téma docházejí k různým závěrům. Čísla se pohybují od méně než deseti procent do více než 40 procent.
Příčiny a rizikové faktory
Zdaleka nejčastější příčinou poranění krční páteře je nárazová nehoda. Bezpečnostní pás zajišťuje horní část těla, nikoli však hlavu. Po náhlém vybrždění z pohonu se tak hlava pohybuje vpřed nebrzděna vůči horní části těla. Svaly a vazy v oblasti krční páteře pohyb zachytí, čímž na tyto struktury krátkodobě působí velké síly. Výsledkem jsou zranění.
Pokud se příznaky poranění krční páteře stanou chronickými, často hraje roli individuální vnímání a zpracování bolesti. Proč je bolest výraznější a/nebo delší u některých lidí často nelze vysvětlit pouze fyzickými příčinami.
Vyšetření a diagnostika
Když se pacient dostaví k lékaři s typickými příznaky šlehání, lékař se nejprve zeptá, zda stížnostem předcházela nehoda a jak k nehodě došlo. Odpověď již zpravidla poskytuje diagnózu. Chce také vědět, jak silná je bolest a zda existují nějaké další příznaky.
Vyšetření
Při fyzikálním vyšetření lékař opatrně poklepává na páteř. Pokud dojde ke zlomeninám kostí nebo podvrtnutí, způsobí to zvýšenou bolest. Pokud tomu tak není, pohybuje také hlavou pacienta všemi směry a sleduje, které pohyby jsou omezující nebo bolestivé.
Při podezření na poranění nervové soustavy konzultuje ošetřující lékař neurologa. Neurolog pomocí speciálních vyšetření určí případné nervové léze přesněji. Patří mezi ně například měření rychlosti nervového vedení (NLG) nebo elektrické aktivity ve svalech (elektromyogram, EMG).
Jen ve zvláštních výjimečných případech jsou nutná další vyšetření, například mozkomíšního moku (likvoru) nebo ultrazvuk velkých krčních tepen.
Kromě důkladného fyzického vyšetření je stejně důležité, aby lékař zvážil i psychické aspekty prožitého zranění. Je nehoda vnímána jako traumatická nebo je u postižené osoby rozpoznatelná akutní stresová reakce? Tyto faktory zvyšují riziko přetrvávajících stížností. Pečlivé vysvětlení je důležité, aby se pacient zbavil strachu z vážného zranění nebo negativních očekávání.
Lékař se zásadně vyhýbá přediagnostikování, tedy poznatelně nadbytečným vyšetřením, aby pacienta zbytečně psychicky nezatěžoval a podpořil příznivý spontánní průběh.
Jak se léčí whiplash?
Proti napětí a ztuhlé šíji by měl pacient také provádět cílená uvolňovací cvičení a aktivně hýbat hlavou. Krční ortéza se z lékařského hlediska nedoporučuje.
Možné komplikace šlehání, jako je poranění kostí nebo nervů, vyžadují speciální – často chirurgickou – léčbu. Dokud není po nehodě jasné, zda jde o vážnější zranění, měl by postižený vždy držet hlavu v klidu.
V případě dlouhodobých bolestí způsobených whiplashem je koncept ošetření rozšířen. Existují psychosomatické ordinace a kliniky, které se specializují na pacienty s chronickou bolestí a na terapii dlouhodobých, komplexních potíží. Kromě doplňkové terapie bolesti antidepresivy mohou ke zmírnění bolesti pomoci speciální behaviorální a fyzioterapie.
Dá se zabránit bičování?
Aby se nemoc nedostala do chronicity, je důležité, aby lékař poskytl dobré informace. Pokud postižený ví, že příznaky většinou brzy odezní, má to často pozitivní vliv na průběh nemoci.
