Záchvatovité přejídání: popis
Na rozdíl od bulimiček (flámoví pojídači) se záchvatoví jedlíci nesnaží kompenzovat přijaté kalorie zvracením, léky nebo nadměrným cvičením. To je důvod, proč většina konzumentů nadváhy trpí nadváhou. Lidé s normální hmotností však mohou mít také epizody záchvatovitého přejídání pravidelně.
Koho záchvatovité přejídání ovlivňuje?
Porucha přejídání se obvykle objevuje později než anorexie nebo bulimie. Postihuje převážně mladé dospělé nebo lidi ve středním věku. Nicméně i děti mohou mít epizody záchvatovitého přejídání. Plnohodnotná porucha přejídání je však v dětství velmi vzácná.
Ženy a muži jsou postiženi poruchou příjmu potravy ve zhruba stejném počtu. Oproti bulimii a mentální anorexii je tak rozdíl mezi pohlavími výrazně menší.
Záchvatovité přejídání: příznaky
Pro diagnózu záchvatovitého přejídání se musí záchvatové přejídání provádět alespoň jednou týdně po dobu tří měsíců.
Diagnostická kritéria poruchy přejídání
A) Opakované epizody záchvatovitého přejídání.
B) Epizody záchvatovitého přejídání se objevují společně s nejméně třemi z následujících příznaků:
- Jíst mnohem rychleji než normálně
- Jíst až k nepříjemnému pocitu plnosti
- Jíst velké množství jídla, když člověk fyzicky necítí hlad
- Jíst sám z rozpaků ohledně množství, které člověk konzumuje
- Pocit znechucení ze sebe, deprese nebo pocit velké viny po přejídání
D) Epizody záchvatovitého přejídání se vyskytují v průměru alespoň jeden den v týdnu po dobu tří měsíců.
E) Epizody záchvatovitého přejídání nejsou doprovázeny pravidelným používáním nevhodného kompenzačního chování (např. úmyslné zvracení, hladovění nebo nadměrné cvičení), nevyskytují se výhradně v průběhu mentální anorexie (anorexie) nebo mentální bulimie (bulimie).
Opakované epizody záchvatovitého přejídání.
- Sníst množství jídla za definovatelnou dobu (např. dvě hodiny), které je rozhodně větší, než by většina lidí snědla za podobnou dobu za podobných okolností.
- Pocit ztráty kontroly nad jídlem zkonzumovaným během epizody (např. pocit, že člověk nemůže přestat jíst nebo kontrolovat, co jí).
Odlišení záchvatovitého přejídání od bulimie a obezity.
Na rozdíl od bulimie, flámoví jedlíci obvykle nepodnikají protichůdná opatření, aby nahradili přijaté kalorie. V souladu s tím není jídlo pravidelně regurgitováno a pro redukci hmotnosti se nepoužívají projímadla nebo nadměrné cvičení. Index tělesné hmotnosti (BMI) je proto často vyšší než u lidí s bulimií.
Flámoví pojídači jsou také nespokojenější se svým tělem a mají nižší sebevědomí než lidé, kteří mají pouze silnou nadváhu. Mezi další rozdíly patří opakující se epizody záchvatovitého přejídání a nepravidelnější a chaotičtější stravovací chování než u čisté obezity. Lidé se záchvatovitým přejídáním jsou také více psychicky oslabení a často současně trpí jinými duševními poruchami, jako jsou úzkostné poruchy.
Nejčastějším doprovodným onemocněním (komorbiditou) záchvatovitého přejídání je souběžná obezita. 40 procent pacientů se záchvatovitým přejídáním má závažnou nadváhu. Lidé jsou považováni za obézní, pokud mají index tělesné hmotnosti vyšší než 30. BMI se vypočítá vydělením tělesné hmotnosti druhou mocninou výšky. Žena s výškou 1.68 m a váhou 85 kg by tedy měla BMI 30.
Zvýšená hmotnost poškozuje také klouby a páteř. Při zátěži trpí zejména kolenní a kyčelní klouby a také meziobratlové ploténky. V případech těžké obezity dochází i k poruchám dýchání a spánku.
Psychologická komorbidita a důsledky záchvatovitého přejídání
Nejčastějšími současně se vyskytujícími duševními poruchami záchvatovitého přejídání jsou afektivní poruchy (20 až 30 procent), což jsou poruchy ovlivňující náladu a řízení. Patří mezi ně deprese, mánie a bipolární porucha. Navíc asi 20 procent lidí s poruchou přejídání trpí úzkostnou poruchou. Patří sem fobie a panické poruchy. Deset procent záchvatovitých jedáků je závislých na látkách, zejména alkoholu.
Proč se někteří lidé stanou závislými na jídle, není jasné. Ve vývoji záchvatovitého přejídání pravděpodobně hraje roli několik biologických, sociálních a psychologických aspektů dohromady.
Teorie o vývoji poruchy přejídání
Výzkum naznačuje, že existují dva hlavní faktory, které společně přispívají k rozvoji poruchy přejídání.
- Dětská nadváha a obezita.
Ohroženi jsou také lidé, kteří hodně drží diety, protože jsou nespokojeni se svým tělem. Štíhlý ideál krásy v naší společnosti vede mnoho dívek a žen ke znehodnocování vlastního těla. Křečovitě se snaží přiblížit ideálu prostřednictvím zdrženlivého stravování. Avšak zdržování se jídla, zejména některých potravin, zvyšuje touhu po jídle a podporuje rozvoj záchvatovitého přejídání.
Důležitou roli v rozvoji záchvatovitého přejídání hraje zejména stres. V dobách napětí a negativní nálady má jídlo na hltavé jedlíky krátký relaxační účinek. Protože postižení nemají žádné jiné mechanismy, jak se vyrovnat se stresem, cpou se jídlem. Poté se u nich vyvinou pocity studu a znechucení, které dále poškozují jejich sebevědomí. To zase zvyšuje riziko záchvatovitého přejídání.
Další teorie poukazuje na souvislost mezi stravovacím stylem a záchvatovitým přejídáním. Záchvatoví pojídači se mezi záchvaty často vyhýbají jídlům s vysokým obsahem tuku a sacharidů. Za prvé, nízkosacharidová dieta zvyšuje náchylnost ke stresu. Za druhé, kalorický deficit příjmu potravy zvyšuje pocity hladu a tím i riziko neomezeného stravování.
Záchvatovité přejídání: vyšetření a diagnostika
Prvním kontaktním místem může být rodinný lékař. Při úvodní konzultaci za účelem odebrání anamnézy se lékař pokusí zjistit, zda skutečně existuje závislost na jídle. Rodinný lékař by vám mohl položit následující otázky:
- Máte epizody záchvatovitého přejídání, kdy máte pocit, že nemůžete přestat jíst?
- Jíte během záchvatového přejídání rychleji než obvykle?
- Kdy zase přestaneš jíst?
- Jak se cítíte během těchto flám a po nich?
- Zvracíte jídlo, které jste pozřeli?
- Užíváte projímadla ke snížení hmotnosti?
- Jste spokojená sama se sebou a se svým tělem?
Vyšetření
Dále může rodinný lékař určit, zda v důsledku poruchy přejídání došlo k nějakým následným škodám. Spočítá vám BMI a vyšetří krev (např. změří krevní cukr, hladinu krevních lipidů a kyseliny močové).
Pokud máte nadváhu, je také užitečné vyšetření vašeho kardiovaskulárního systému pomocí elektrokardiografie (EKG). Pokud existují důkazy o poruše, odborník může provést další testy.
Psychologické vyšetření
Test Eating Disorder Examination (EDE) od Fairburna a Coopera se často používá na klinikách jako test záchvatovitého přejídání. Tento dotazník je založen na kritériích DSM-IV (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch) a ukázal se jako velmi spolehlivý diagnostický nástroj. Zachycuje mimo jiné tato témata:
- Omezené stravovací chování
- Myšlenkové zaujetí jídlem
- Obavy o váhu
- Obavy o postavu
Záchvatovité přejídání: Léčba
Kognitivně behaviorální terapie a interpersonální terapie (viz níže) se ukázaly jako účinné při léčbě pacientů se záchvatovitým přejídáním. Ke snížení hmotnosti je navíc nezbytná behaviorální terapie.
Terapeutické metody
Dlouhou dobu se k léčbě záchvatovitého přejídání používaly stejné terapeutické metody jako k léčbě bulimie. Jsou účinné, ale protože záchvatovité přejídání je samo o sobě duševní poruchou, byly v posledních letech vytvořeny speciální léčebné plány. Lékaři a psychologové doufají, že to povede k ještě vyšší úspěšnosti léčby. Mezi hlavní oblasti zaměření terapie záchvatovitého přejídání patří:
- změnit stravovací návyky
- zavést fyzické cvičení do každodenního života
- změnit negativní myšlení o svém těle a zvýšit sebevědomí
- naučit se strategie prevence relapsu doma
Kognitivní behaviorální terapie (CBT)
Interpersonální terapie (IPT)
Drogová léčba
Pokud pacient trpí i afektivní poruchou, například depresí, léčí se někdy jako první. Pacient trpící těžkou depresí totiž není schopen aktivně pracovat na překonání poruchy příjmu potravy.
Záchvatovité přejídání: průběh onemocnění a prognóza
Porucha přejídání často postupuje ve fázích. Někteří záchvatoví pojídači mohou jíst téměř normálně několik týdnů, poté se záchvaty záchvatů záchvatů záchvatů záchvatů záchvatů záchvatů záchvatů znovu vrátí. Z dlouhodobého hlediska je jen velmi málo lidí, kteří přejídají, schopno se s přejídáním vyrovnat sami bez odborné podpory.
