Obecná opatření Cvičení. Místní terapie ran Jedna výhoda vlhkého ošetřování ran je zdokumentována Lze použít různé formy obvazů na rány. Při převlékání obvazů (VW) by měla být v případě potřeby použita k čištění pitná voda nebo fyziologický roztok. Okraj vředu lze chránit před macerací (změkčením tkáně) zinkem… Venózní bércový vřed: terapie
Lékařská anamnéza (anamnéza onemocnění) představuje důležitou součást diagnostiky žilního bércového vředu. Rodinná anamnéza Sociální anamnéza Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické potíže). Zaznamenali jste nějaké změny kůže na dolních končetinách? Vřed Hyperpigmentace Ekzém Ztvrdlá, atrofická kůže Bělavé zbarvení kůže Pokud ano, jak dlouho už… Venózní bércový vřed: anamnéza
Následující příznaky a stížnosti mohou indikovat venózní bércový vřed: Vedoucí příznaky Ulcerace (vřed) na změněné kůži. Hyperpigmentace Ekzém Dermatoskleróza - ztvrdlá, atrofická kůže. Atrophy blanche - bělavé zbarvení kůže; často bolestivé. Místa s predilekcí (oblasti těla, kde se onemocnění vyskytuje přednostně): nástup nad nebo za mediálním malleolem (vnitřní kotník). K terapii rezistentní ulcerace dochází… Venózní bércový vřed: příznaky, stížnosti, příznaky
Patogeneze (vývoj onemocnění) Venózní bércový vřed je důsledkem chronické žilní nedostatečnosti (CVI). Chronická žilní nedostatečnost představuje překážku odtoku v žilním systému dolní končetiny. Vyskytuje se v důsledku hypertenze (vysokého krevního tlaku) v žilním systému s hypervolemií, což vede k poruchám oběhu v důsledku poškození… Venózní bércový vřed: Příčiny
Krev, krvetvorné orgány-imunitní systém (D50-D90). Werlhofova choroba (idiopatická trombocytopenická purpura, ITP)-porucha krevních destiček (trombocytů) zprostředkovaná autoprotilátkami se spontánním krvácením z malého bodu. Polycythaemia vera - abnormální proliferace krevních buněk (postiženy jsou zejména: zejména erytrocyty/červené krvinky, v menší míře také krevní destičky (krevní destičky) a leukocyty/bílé krvinky); pichlavé svědění po kontaktu s… Žilní vřed na noze: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Následující jsou nejdůležitější onemocnění nebo komplikace, ke kterým mohou přispět žilní bércové vředy: Kůže a podkoží (L00-L99). Hypodermitida (podkožní zánět). Opakující se žilní bércový vřed Infekční a parazitární onemocnění (A00-B99). Infekce rány Příznaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (R00-R99) Neuropatická bolest (přibližně 56% případů). … Žilní vředy na nohou: Komplikace
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení) kůže [hlavní příznaky: Ulcerace (vřed) na změněné kůži. Hyperpigmentace Ekzém Dermatoskleróza (ztvrdlá, atrofická kůže) Atrophy blanche (bělavé zbarvení kůže; často bolestivé)] Vyvolání pulzního stavu (bds.… Venózní bércový vřed: Vyšetření
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy. Malý krevní obraz Zánětlivé parametry-CRP (C-reaktivní protein). Glukóza nalačno (glykémie nalačno), v případě potřeby orální test tolerance glukózy (oGTT). Analýza krevních plynů (BGA) Albumin (krevní protein) Laboratorní parametry 2. řádu - v závislosti na výsledcích historie, fyzikálním vyšetření a povinné laboratoři… Žilní vředy na nohou: Test a diagnostika
Terapeutický cíl Úleva od bolesti a hojení Doporučení k terapii Viz chirurgická terapie Podpora hojení (inhibitory agregace krevních destiček, reologie, prostaglandiny; flavonoidy jako diosmin/hesperidin combo; kumarin/troxerutin combo; sulodexid; extrakt z jírovce); samotná farmakoterapie nebude úspěšná Substituce stopových prvků (železo, selen, zinek) a vitamínů (vitamín C, folát)/v případě potřeby doplněk stravy… Venózní bércový vřed: léková terapie
Diagnostika povinných zdravotnických prostředků Dopplerova sonografie (ultrazvukové vyšetření, které dokáže dynamicky vizualizovat toky tekutin (zejména průtok krve)) nebo duplexní sonografie (ultrazvukové vyšetření: kombinace sonografického průřezového obrazu (B-scan) a metody dopplerovské sonografie; lékařská zobrazovací technika které mohou dynamicky vizualizovat toky tekutin (zejména průtok krve) žil dolních končetin (epi-, trans- a subfasciální,… Venózní bércový vřed: diagnostické testy
Následující intervenční/chirurgické žilní terapie (úroveň důkazu: III/B) lze provést za přítomnosti žilního bércového vředu: Při varikóze (křečových žilách), posttrombotickém syndromu (PTS) - odstranění nedostatečných žilních segmentů pomocí následujících postupů: Chirurgické odstranění Sklerotizační (sklerotizující) postupy (laser, sklerotizace pěny/chemické látky). Rekonstrukce/transplantace venózní chlopně Excize vředu (odlupování), debridement vředu (čištění rány). … Venózní bércový vřed: chirurgická léčba