Patogeneze (vývoj onemocnění)
Venózní bércový vřed je výsledkem chronická žilní nedostatečnost (CVI). Chronická žilní nedostatečnost představuje překážku odtoku ve venózním systému dolní končetiny.
Vyskytuje se kvůli hypertenze (vysoký krevní tlak) v žilním systému s hypervolemií, která vede k oběhové poruchy kvůli poškození kapilár. Venózní chlopně spouštěcím faktorem je nejčastěji nedostatečnost (slabost uzavření žilní chlopně), ale obstrukce (okluze), jako například trombóza (úplná nebo částečná okluze a krev krevní sraženiny), mohou být také příčinné.
Etiologie (příčiny) bércového vředu (UC)
Biografické příčiny
- Věk života - rostoucí věk
Příčiny související s chorobami
Kardiovaskulární systém (I00 - I99)
- Chronická žilní nedostatečnost (CVI) / primární varikóza (křečové vřed: přibližně 60-80% všech vředů).
- Posttrombotický syndrom (PTS) - možná pozdní komplikace po výskytu hluboké žíla trombóza (DVT).
Mezi další příčiny chronického bércového vředu (UC) patří:
- Genetické vady: např. Mutace faktoru V, Klinefelterův syndrom, spina bifida.
- Zneužití alkoholu
- Nemoci
- Dermatózy (kůže nemoci): např. pyoderma gangraenosum, lupus erythematodes, morphea, nekrobióza lipoidica, systémová sklerodermie,
- Endokrinologická onemocnění (onemocnění žláz produkujících hormony): např. cukrovka mellitus (asi 30% všech případů UC).
- Cévní onemocnění, arteriální → ulcus cruris arteriosum (přibližně 10-15% všech vředů):
- Angiopatie (vaskulární onemocnění).
- Angiodysplasie - vaskulární malformace tepen, žil nebo lymfatických cest plavidla.
- Hypertenze / vysoký krevní tlak (Ulcus hypertonicum Martorell).
- Periferní arteriální okluzivní onemocnění (pAVK) - progresivní stenóza (zúžení) nebo okluze (uzavření) tepen zásobujících paže / (častěji) nohy, obvykle v důsledku aterosklerózy (arteriosklerózaarterioskleróza).
- Trombangiitis obliterans (synonyma: endarteritis obliterans, Winiwarter-Buergerova choroba, Von Winiwarter-Buergerova choroba, trombangitis obliterans) - vaskulitida (cévní onemocnění) spojené s rekurentními (opakujícími se) arteriálními a venózními trombóza (krev sraženina (trombus) v a cévy); příznaky: Cvičení bolest, akrocyanóza (modré zbarvení tělních přívěsků) a trofické poruchy (nekrózapoškození tkáně v důsledku buněčné smrti a gangréna prstů na rukou a nohou v pokročilých stádiích); víceméně symetrický výskyt; mladí pacienti (<45 let).
- Tromboembolismus (např. V aneuryzmatu).
- Vaskulitidy - zánětlivá revmatická onemocnění charakterizovaná sklonem k zánětu (většinou) arteriálních krev plavidla.
- Hematologické nemoci, např.
- Hyperkoagulopatie (patologicky prodloužená doba srážení krve): faktor V Leiden (Odpor APC), protein C nebo nedostatek proteinu S., Nedostatek ATIII, antifosfolipidový syndrom.
- Srpková onemocnění
- Infekce: S. aureus, gramnegativní patogeny, vzácné infekce (leishmanióza, mykózy, mykobakterióza, sporotrichióza).
- Novotvary: např. bazocelulární karcinom (BCC; bazocelulární karcinom), spinocelulární karcinom kůže; zřídka: Lymfom, sarkom, metastáz.
- Metabolická onemocnění: kalcifikující uremická arteriolopatie (kalciphylaxe), dna, dysproteinemie (porucha bílkovin vyvážit v krvi).
- Drogy, např. hydroxymočovina, fenprokumon.
- Exogenní faktory, např. Manipulace, tepelné účinky /popáleniny, dekubity, následky radiace, trauma (zranění).
Přibližně 18% všech bércových vředů jsou arteriální-venózní vředy.