Anamnéza (anamnéza onemocnění) představuje důležitou součást diagnostiky neurogenního močového měchýře. Rodinná anamnéza Sociální anamnéza Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické potíže). Zaznamenali jste nějaké změny v močení? Namáhání k močení Dysurie - obtížné (bolestivé) močení. Časté močení Poruchy močení Inkontinence moči - slabost močového měchýře Přerušení moči Retence moči -… Neurogenní močový měchýř: anamnéza
Vrozené vady, deformity a chromozomální abnormality (Q00-Q99). Malformace jako: Spina bifida - tvorba rozštěpu páteře v důsledku neúplného uzavření obratle. Míšní dysrafismus (skupina vrozených vývojových vad způsobených narušeným uzavřením nervové trubice v lebce, páteři a míše), zjevná - myelomeningocele (meningy a mícha vyboulí ven páteří… Neurogenic Bladder: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Níže jsou uvedeny hlavní stavy nebo komplikace, ke kterým může přispět neurogenní močový měchýř: Příznaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy jinde nezařazené (R00-R99). Dysurie (bolestivé močení). Inkontinence moči (slabost močového měchýře) Ischurie (retence moči; neschopnost močit i přes plný močový měchýř). Nokturie (noční močení). Pollakisurie (časté močení) Genitourinární systém (ledviny, močové cesty… Neurogenní měchýř: Komplikace
Lze rozlišit následující formy neurogenní dysfunkce močového měchýře (ICS - klasifikace mezinárodní společnosti pro kontinenci): aktivita detruzoru (sval močového měchýře) normální hyperreflexie hyporeflexie sphincer externus (externí svěrač). Normální hyperreflexie Hyporeflexie Citlivost Normální hypersenzitivita Hyposenzitivita Výsledkem je celá řada kombinací dysfunkce močového měchýře.
Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Ultrazvuk ledvin (ultrazvuk ledvin)/sonografie (ultrasonografie) močových cest jako základní orientační vyšetření [anatomické změny močových cest? (např. dvojitá ledvina, divertikulum močového měchýře), zbytkový objem moči?] Poznámka: Jako screeningová metoda se doporučuje měření zbytkové moči (sonografické nebo katetrizací na jedno použití). Urodynamika (měření tlaku v močovém měchýři) pomocí elektromyografie pánevního dna (EMG)… Neurogenní močový měchýř: diagnostické testy
Pokud jsou opatření farmakoterapie neúspěšná, použijí se následující chirurgická opatření: Neovladatelná hypertrofie detruzoru (trabekulace a tvorba pseudodivertikulu močového měchýře): Zvětšení močového měchýře (zvětšení močového měchýře) tenkým střevem nebo inkontinentní (ileální potrubí)/kontinent (katetrizovatelný rezervoár) drenážní systém dorzální rhizotomie - chirurgický průřez kořenů senzorických nervů v oblasti dolních… Neurogenní měchýř: chirurgická léčba
Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat neurogenní močový měchýř: Vedoucí příznaky Namáhání k močení Dysurie (bolestivé močení) Pollakisurie (časté močení) Poruchy močení Inkontinence moči Přerušení močení Časté močení Ischurie (zadržování moči; neschopnost močit i přes plný močový měchýř). Nokturie (noční močení). Velmi vzácné vyprazdňování močového měchýře s velkými objemy moči. Zpožděné močení Nadměrná aktivita narušitele (anglicky… Neurogenní močový měchýř: příznaky, stížnosti, příznaky
Patogeneze (vývoj onemocnění) Z hlediska patogeneze lze rozlišit následující formy neurogenní dysfunkce močového měchýře (ICS - klasifikace společnosti International Continence Society). Detrusorová aktivita (sval močového měchýře). Normální hyperreflexie Hyporeflexie Sphincer externus (zevní svěrač). Normální hyperreflexie Citlivost na hyporeflexii Normální přecitlivělost Hyposenzitivita Výsledkem jsou různé kombinace močových… Neurogenní měchýř: Příčiny
Pacienti s neurogenní dysfunkcí močového měchýře vyžadují dlouhodobé sledování, aby se předešlo komplikacím (viz Následná onemocnění). Obecná opatření Není-li vyprazdňování močového měchýře možné v dostatečné míře, je nutné provést přerušovanou jednorázovou katetrizaci nebo suprapubickou zavedenou katetrizaci. Overactivity ofetrusor (angl. Detrusor overactivity; následek poškození nervového systému v důsledku nemocí, nehod nebo vrozených vývojových vad;… Neurogenní měchýř: terapie
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže a sliznice [u dětí: např. Známky dysrafických poruch, jako jsou důlky, lipomy, atypické ochlupení a asymetrické gluteální rýhy?] Vnější genitální a anální oblast [zánětlivé změny?] Auskultace… Neurogenní měchýř: Vyšetření
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy. Malý krevní obraz Zánětlivé parametry-CRP (C-reaktivní protein) nebo ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Stav moči (rychlý test na: dusitany, bílkoviny, hemoglobin, erytrocyty, leukocyty) vč. sediment, v případě potřeby kultivace moči (detekce patogenů a resistogram, tj. testování vhodných antibiotik na citlivost / rezistenci) (střední proud nebo lepší… Neurogenní měchýř: Test a diagnostika
Terapeutické cíle Zlepšení situace na kontinentu Zlepšení kvality života Obnova funkce dolních močových cest (což obvykle není možné nebo je možné jen částečně). Ochrana horních močových cest Doporučení k terapii Následující doporučení k terapii v závislosti na konkrétní poruše: Pro zvýšení odolnosti močového měchýře: alfa… Neurogenní močový měchýř: léková terapie
