Pokud jsou léková terapie neúspěšná, použijí se následující chirurgická opatření:
- Nezvládnutelná hypertrofie detruzoru (trabekulace a tvorba pseudodivertikulu močového měchýře):
- Zvětšení močového měchýře (zvětšení močového měchýře) s tenkým střevem nebo inkontinentní (ileální potrubí) / odtokový systém kontinentu (katetrizovatelná nádrž)
- Hřbetní rizotomie - chirurgická transekce kořenů senzorických nervů v oblasti dolní části mícha.
- Nezvládnutelná spasticita svěrače externus:
- Proveďte řez (řezání) do externího svěrače.
- Implantace stentu (malá podpora ve tvaru mřížky, která slouží k rozšíření) k rozšíření externus svěrače (vnější svěrač)
- Injekce botulotoxinu do svěrače.
- Nadměrná aktivita detruzoru
- Zvětšení močového měchýře tenkým střevem nebo odklonem inkontinentu (ileum potrubí) / kontinentu (katetrizovatelná nádrž)
- Odvádění moči pomocí ileového potrubí (močovody jsou anastomovány krátkou ileovou smyčkou) / kontinentní katetrizovatelná nádrž
- Dyssynergie detruzoru a svěrače (DSD; měchýř dysfunkce charakterizovaná narušenou interakcí anatomických struktur podílejících se na vyprazdňování močového měchýře).
- Stimulace sakrálního předního kořene (v kombinaci s dorzální rizotomií: viz níže) Předpoklad pro tento postup: kompletní mícha poranění, které trvá nejméně 1 rok, nejlépe však déle než 5 let.
- Kompletní svěrač, tj. Zářez svěrače (svěrače) transuretrálně („skrz močová trubice").
- Zvětšení močového měchýře tenkým střevem nebo odklonem inkontinentu (ileum potrubí) / kontinentu (katetrizovatelná nádrž)
- Hypoaktivní svěrač (ztráta reflexní kontrakce svěrače se zvýšením břišního tlaku).
- Systém umělého svěrače (systém umělého svěrače).
- Transuretrální injekce svěrače s takzvanými „objemovými látkami“ (silikon, teflon, tuk, Kolagen); postup lze provést pomocí local anestézie (lokální anestézie).
- Hypokontaktilní detruzor
- Suprapubické odklonění moči * po dobu nejméně 12 týdnů. Poté zjistěte, zda je dostatečné tonování řeči detruzoru s dostatečným měchýř vyprazdňování. * Katétr močového měchýře vložena nad stydká kost přes břišní stěnu do močového měchýře k odtoku moči obcházením močová trubice.
- Sakrální neuromodulace (SNM; synonyma: pánevní dno kardiostimulátor, tzv. „měchýř kardiostimulátor„): Minimálně invazivní postup k potlačení močového reflexu a tím ke snížení autonomie kontrakce a inkontinence (slabost močového měchýře) elektrickou stimulací zadního kořene S3 (stimulace sakrálního nervu, SNS). Výhodou postupu ve srovnání s externí elektrostimulací je větší blízkost nervu a trvalá modulace.
- Trvalá stresová inkontinence (dříve stresová inkontinence):
- Vložení systému hydraulického svěrače.
pacienti s neurogenní močový měchýř dysfunkce vyžadují dlouhodobé / trvalé pozorování, aby se předešlo komplikacím (viz níže).
