Lékařská anamnéza (anamnéza onemocnění) představuje důležitou součást diagnostiky osteoartrózy. Rodinná anamnéza Existují ve vaší rodině nějaká běžná onemocnění kostí a kloubů? Jaký je celkový zdravotní stav vašich příbuzných? Sociální historie Jaké je vaše povolání? Máte ve své práci velkou fyzickou zátěž? Proud … Osteoartróza prstu a palce: Lékařská historie
Muskuloskeletální systém a pojivová tkáň (M00-M99). Artritida (zánět kloubů) Osteoartróza sesamoidních kostí (malé kosti, zanořené do šlachy; lat. Os sesamoideum). Osteoartróza scaphoidního kloubu (STT kloub; kloub mezi scaphoidem (scaphoidní kostí), trapézem (velká polygonální kost) a trapezoideum (malá polygonální kost))/karpální osteoartritidou. Dna (artritida urica/zánět kloubů související s kyselinou močovou nebo tofický… Osteoartróza prstů a palců: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Následující jsou nejdůležitější onemocnění nebo komplikace, ke kterým může přispět osteoartróza kloubů prstů a palců: Muskuloskeletální systém a pojivová tkáň (M00-M99). Artritida (zánět kloubů) - je charakterizována zánětlivými změnami, které berou jako synovitidu (synoviální zánět) svůj původ v kloubním pouzdře. Omezení pohybu Nesprávné polohy kloubů Kontrakty - trvalé… Osteoartróza prstu a palce: Následné nemoci
Nativní radiologická klasifikace osteoartrózy podle Kellgrenova a Lawrenceova skóre. Osteofyty (nové kostní útvary) Kloubní prostor Sklerotická deformace Body žádné nebo diskutabilní žádné nebo diskutabilní zúžení žádné žádné 0 jedinečné jedinečné světelné světlo 1 velké pokročilé světlo s výrazně cystami 2 zrušeno silné s tvorbou cyst 3 Interpretace Podle Kellgren-Lawrenceova skóre,… Osteoartróza prstu a palce: Klasifikace
Chirurgická opatření jsou zvažována pouze tehdy, pokud konzervativní opatření nevedou k požadovanému úspěchu: Rhizartróza: resekční artroplastika - zlatý standard; v dlouhodobých studiích bylo velmi dobrých až dobrých výsledků dosaženo v 80–95%; postup (viz níže artróza sedla palce (rhizartróza)/operační terapie); v případě potřeby také artrodéza (operace ztuhnutí) nebo endoprotetická výměna palcového sedla… Osteoartróza prstu a palce: Chirurgická léčba
Aby se zabránilo osteoartróze prstů a palců, je třeba věnovat pozornost snížení jednotlivých rizikových faktorů. Behaviorální rizikové faktory Fyzická aktivita Podtížení chrupavky: Nedostatek fyzické aktivity - protože chrupavka získává své mikroživiny ze synoviální tekutiny, spoléhá se na pohyb kloubu pro růst chrupavky Nutriční poškození (např. Dlouhý odpočinek v ... Osteoartróza prstu a palce: Prevence
Pro osteoartrózu je typický obvykle pomalu se zvyšující nástup bolesti kloubů. Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat artritidu kloubů prstů a palců: Pocit napětí v postižených kloubech Otok kloubů* Ztuhlost kloubů Bolest při námaze Souvislá bolest Napětí svalů v důsledku mírného držení těla Krepitace v kloubu (zvuky kloubů) Zvýšená citlivost… Osteoartróza prstu a palce: Příznaky, stížnosti, příznaky
Patogeneze (vývoj onemocnění) Věkové opotřebení není příčinou osteoartrózy; spíše akutní poškození kloubní chrupavky traumatem nebo infekcí je obvykle na začátku destrukce kloubu. Nedostatečná syntéza matrice a/nebo zvýšená apoptóza (programovaná buněčná smrt) chondrocytů (buňky chrupavky) jsou diskutovány jako patogenetické mechanismy. Při osteoartróze… Osteoartróza prstu a palce: Příčiny
Obecná opatření Aktivovaná osteoartritida (osteoartritida se známkami zánětu): Systémová nebo lokální nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) (viz „Léková terapie“ níže). Imobilizace kloubu Lokální aplikace chladu Intraartikulární („do kloubní dutiny“) glukokortikoidy. Omezení nikotinu (zdržení se užívání tabáku). Omezená konzumace alkoholu (muži: max. 25 g alkoholu denně; ženy: max. 12 g alkoholu na … Osteoartróza prstu a palce: Terapie
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže (normální: neporušená; odřeniny/rány, zarudnutí, hematomy (pohmožděniny), jizvy) a sliznice. Držení těla nebo kloubu (vzpřímené, pokrčené, jemné držení těla). Malpositions (deformity, kontraktury, zkrácení). Svalové atrofie (boční srovnání! V případě potřeby ... Osteoartróza prstu a palce: Vyšetření
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy. Malý krevní obraz Zánětlivé parametry-CRP (C-reaktivní protein) nebo ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) [osteoartróza: normální; reaktivní artróza: + /-] Kyselina močová Laboratorní parametry 2. řádu-podle výsledků anamnézy, fyzikálního vyšetření atd.-pro diferenciální diagnostické objasnění. Vyšetřování… Osteoartróza prstu a palce: Test a diagnostika
Terapeutický cíl Úleva od symptomů Terapeutická doporučení Pro neaktivní artrózu a rhizartrózu kloubů prstů a palců: analgetický paracetamol (nejlépe tolerován). Při aktivované artróze prstů a palců a rhizartróze: nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), např. Selektivní inhibitory COX-2 (např. Etorikoxib) nebo diklofenak [žádná dlouhodobá terapie!] Poznámka: u kardiovaskulárního rizika není diklofenak ! Postiženi jsou pacienti se srdcem… Osteoartróza prstu a palce: Léková terapie
