Patogeneze (vývoj onemocnění)
Věkem způsobené opotřebení není příčinou osteoartróza; spíše akutní poškození kloubu chrupavka z traumatu nebo infekce je obvykle na začátku destrukce kloubů. Nedostatečná syntéza matrice a / nebo zvýšená apoptóza (programovaná buněčná smrt) chondrocytů (chrupavka buňky) jsou diskutovány jako patogenetické mechanismy. U osteoartrózy lze pozorovat následující patomechanismy:
- Osteoartróza v důsledku nadměrného zatížení kloubu (opakovaná mikrotrauma).
- Osteoartróza kvůli nižší kosti nebo chrupavka.
Primární osteoartróza se vyskytuje v důsledku přímého nebo nepřímého přetížení klouby. K přímému přetížení dochází při těžké práci, sportu * nebo v důsledku obezita. Nepřímé přetížení zahrnuje snížení regenerace chrupavky v důsledku stárnutí nebo metabolických poruch. Další příčinou primární osteoartrózy je kloubní laxita (nestabilita kloubů). * Sport je však zdravý jen pokud klouby nejsou v procesu poškozeny nebo neexistují žádné předchozí podmínky. Sekundární osteoartróza může nastat v důsledku:
- Vrozená (vrozená) malformace.
- Endokrinologické poruchy / nemoci
- Metabolické poruchy / nemoci
- Zánětlivá onemocnění kloubů
- Chronická zánětlivá a nezánětlivá artropatie (onemocnění kloubů).
- Revmatické onemocnění kloubů
- Posttraumatické (po traumatu kloubu / poranění kloubu; dislokace (dislokace / dislokace).
- operace
Osteoartróza a zánět (zánět).
Zdá se, že nízký stupeň zánětu (zánět) hraje při osteoartritidě (anglicky osteoartritida) větší roli než radiologické změny, pokud jde o osteoartrózu (známky degenerace). To bylo prokázáno stanovením hladin hs-CRP v séru (CRP s vysokou citlivostí; parametr zánětu), které byly mírně, ale statisticky významně zvýšeny ve srovnání s kontrolní skupinou. Klinicky asi 50% pacientů s osteoartritidou vykazuje známky synoviálního zánětu. Známky synovitida (zánět synoviální membrány) jsou detekovatelné i při menších příznacích a pouze omezených strukturálních změnách. Typická infiltrace imunitních buněk pomocí monocyty/ makrofágy a T lymfocyty (CD4 T buňky) lze detekovat. Dále cytokiny (nádor nekróza faktor alfa (TNF-a); IFN-γ /interferon-gamma), během tohoto procesu se objevují růstové faktory a neuropeptidy. Mediátory stimulují mimo jiné prozánětlivé („prozánětlivé“) cytokiny. Patogenezi osteoartrózy lze charakterizovat jako třístupňový proces.
- Fáze (= předběžná fáze osteoartrózy; preartróza): stále existuje zdravý kloub, na který však působí již nepříznivé ovlivňující faktory, které mohou příznivě ovlivnit rozvoj rizikové faktory (viz výše).
- Fáze: Příslušné ovlivňující faktory (viz výše) vést na artritické změny, které u postižené osoby dosud nebyly zaznamenány.
- Fáze: Zde změny přesahují nepřesně stanovitelnou míru. „Destruktivními procesy“ dochází k nepohodlí, které se obvykle označuje jako kloub.
Etiologie (příčiny)
Životopisné příčiny
- Genetická zátěž rodičů, prarodičů: např. vitamin D receptor (VDR) gen polymorfismy.
- U asijské populace existovaly významné asociace mezi VDR apálními polymorfismy a osteoartritidou, ale ne v celkové populaci
- Existovala také statisticky významná souvislost mezi polymorfismy FokI a osteoartritidou; tento výsledek však byl odvozen pouze ze dvou studií
- Genetické choroby
- Hemochromatóza (železo skladovací choroba) - genetické onemocnění s autozomálně recesivní dědičností se zvýšenou depozicí železa v důsledku zvýšeného obsahu železa koncentrace v krev s poškozením tkáně.
- Genetické choroby
- Pohlaví - Ženy trpí osteoartrózou častěji než muži. Jednou z podezřelých příčin jsou hormonální změny během menopauza (menopauza).
- Věk -> 40 let; degenerace chrupavky související s věkem v důsledku snížené metabolické aktivity.
- Povolání - povolání s dlouhodobou těžkou fyzickou zátěží (např. Stavební dělníci, zejména vrstvy podlah; fotbalisté).
Příčiny chování
- Fyzická aktivita
- Nedostatečné zatížení chrupavky:
- Nedostatek fyzické aktivity - protože chrupavka získává své mikroživiny ze synoviální tekutiny, spoléhá se na pohyb kloubu pro růst chrupavky
- Poškození výživy (např. Dlouhý odpočinek v sádře).
- Přetížení chrupavky:
- Prodloužený silný fyzický stres
- Nedostatečné zatížení chrupavky:
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - vede k nadužívání klouby.
Příčiny související s chorobami
- Malalignment (varus - valgus)
- Coxa valga luxans - tvorba plochých zásuvek.
- Subluxace (neúplná dislokace) - např. Kyčel, koleno.
- Poruchy růstu v oblasti epifýzy (oblast růstových destiček).
- Endokrinologické poruchy / nemoci
- Akromegalie - endokrinologická porucha způsobená nadprodukcí růstového hormonu (somatotropní hormon (STH), somatotropin), s výrazným zvětšením falangů nebo akrů, jako jsou ruce, nohy, spodní čelistbrada, nos a hřebeny obočí.
- Hyperparatyreóza (hyperfunkce příštítných tělísek).
- Metabolické poruchy / nemoci
- Chondrokalcinóza (synonymum: pseudodna); dna podobné onemocnění kloubů způsobené usazováním pyrofosforečnanu vápenatého v chrupavce a jiných tkáních; vede mimo jiné k degeneraci kloubů (často kolenního kloubu); symptomatologie připomíná akutní dnavý záchvat
- Dna (artritida urica /kyselina močovásouvisející zánět kloubů nebo topický dna)/hyperurikémie (zvýšení hladin kyseliny močové v krev).
- Hemochromatóza (železo skladovací choroba).
- Ochronóza - depozice kyseliny homogentisové v kůže, pojivové tkáně a chrupavky.
- Křivice (synonymum: anglické onemocnění) - onemocnění rostoucí kosti se zhoršenou mineralizací kosti a dezorganizace růstových plotének u dětí.
- Chronická artropatie - řada nemocí může vést na sekundární onemocnění kloubů. Svou roli mohou hrát zánětlivé i nezánětlivé procesy. Mezi příklady patří společné změny v hyperurikémie (dna) - kyselina močová-příbuzný, cukrovka mellitus - glukóza-příbuzný, hemofilie (porucha krvácení) nebo malomocenství.
- Zánětlivá onemocnění kloubů
- Revmatická onemocnění kloubů
- Posttraumatické (po traumatu kloubu / poranění kloubu; dislokace (dislokace / dislokace)).
Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.
- Hyperurikémie (nadmořská výška kyselina močová úrovně v EU krev).