Acetabulární zlomenina je zlomenina acetabula. Takové zlomeniny jsou obvykle nepřímé zlomeniny způsobené náhodným traumatem. Zlomeniny jsou obvykle léčeny chirurgickou osteosyntézou.
Co je to zlomenina acetabula?
Acetabulum je termín používaný k popisu kyčle nebo pánve. Tvoří kostnatou a půlměsíční část kyčelní kloub. Ilium (os ilium), pubis (os pubis) a ischium (os ischii) se setkávají v acetabulu. Když je acetabulum ovlivněno primárním nebo sekundárním zlomeninaje přítomna zlomenina acetabula. Přímý nebo primární zlomenina má zlomovou mezeru menší než jeden milimetr. U sekundární zlomeniny acetabula je mezi fragmenty zlomeniny rozštěp více než jeden milimetr, který je později uzavřen kalus procesy sekundárního hojení zlomenin. Na acetabulu je rozlišeno přibližně deset zlomenin. Hlavní členění je se skupinami horizontálních a vertikálních zlomenin. Svislá linie zlomeniny se staticky neporušeným pilířem zahrnuje zlomeninu zadního acetabulárního okraje, zlomeninu zadního pilíře a zlomeninu předního acetabulárního okraje a pilíře. U zlomeniny ve tvaru T a přední horizontální zadní vertikální zlomeniny je přítomna vodorovná zlomová linie se zničenou statikou, ale neporušeným horním okrajem glenoidu. Vodorovná zlomová linie dlouhého průběhu odděluje zlomené fragmenty acetabula od ilia a je přítomna ve zlomenině crista iliaca, zlomenině na předním okraji ilia a zlomenině v sakroiliakálním kloubu.
Příčiny
Zlomeniny jsou způsobeny přímou nebo nepřímou silou působící na kostěný prvek. Příčinná síla převyšuje pružnost a pevnost postižené kosti. Proto se kosti pod tlakem poddávají. O skutečné zlomenině mluvíme pouze tehdy, když byla kost úplně odříznuta. Ve fázi poranění zlomeniny se stanoví úhel zlomeniny a linie zlomeniny. Kromě závažnosti síly závisí tyto parametry také na úhlu použitých sil. Acetabulární zlomenina je obvykle způsobena nepřímou silou. Nejčastějšími oběťmi jsou oběti nehod, jejichž koleno zasáhlo palubní desku. Náraz působil na acetabulum nepřímými tlakovými silami. Častou příčinou je také přímý úder do většího trochanteru femuru. Koleno již nelze vytahovat, a tak se při nárazu při nárazu zapíná. Zevně otočený bok klouby primárně poranit přední acetabulární hromádku. Vnitřně otočený bok klouby zranit zadní. Dolní příčné zlomeniny se vyskytují při únosu kyčelní klouba při únosu kyčelního kloubu dochází k velkým příčným zlomeninám.
Příznaky, stížnosti a příznaky
U zlomeniny acetabulu existují místní známky poranění, jako je otok nebo hematom ve zlomové mezeře. Kromě zhoršené funkce často dochází k více či méně závažné nesprávné orientaci kyčelní kloub, což může být patrné na zkrácení jednoho noha. V takové luxaci kyčle je kloub hlava leží mimo acetabulum. Tento jev může způsobit nekróza hlavice femuru or osteoartróza kyčelního kloubu, jak postupuje. Traumatická dislokace kyčle se vyskytuje převážně u pacientů se stabilními kostními strukturami. K dislokaci kyčle u zlomeniny acetabulu dochází převážně ve směru zlomeniny. Vzhledem k jejich těsné blízkosti zlomeniny sedacího nervu a stehenní nerv hrozí riziko zranění. Pokud sedacího nervu byla zlomeninou poškozena, kromě závažných bolestochrnutí stehno svaly mohou být přítomny a flexorový reflex nemusí být spuštěn. Pokud stehenní nerv byl zlomeninou zlomeninou nebo pokud je zachycen v mezeře zlomenin, dochází k přísným omezením pohybu. Aktivní flexe v kyčelním kloubu tak již není možná. Pacienti také nejsou schopni narovnat se z polohy vleže. Zlomeniny kostní čéšky nebo femuru hlava zlomeniny jsou často přítomny jako doprovodná poranění při úrazu.
Diagnóza a průběh
Klinický obraz a mechanismy poranění vést lékaře k závěru, že došlo k poranění acetabula. Během klinického vyšetření lékař zkontroluje přítomnost krev průtok, stejně jako motorické funkce a citlivost postižené oblasti. Diagnóza je potvrzena rentgenovými paprsky. Kromě expozice v pánevní oblasti jsou objednány speciální expozice, jako je expozice ala a expozice obturátoru. Obrázek obturátoru se pořizuje s paprskovou cestou 45 stupňů s kyčlí vyvýšenou. A počítačová tomografie skenování může dokončit diagnostické zpracování. Diferenciální diagnózy by měly vylučovat čistou dislokaci a femorální hlava zlomenina, femorální krk zlomenina a zlomenina pánve. Cévní a nervové poškození musí také obdržet diferenciální diagnostickou pozornost. Vzhledem k tomu, že po zlomenině acetabulu často zůstávají kroky na kloubních površích, u mnoha pacientů se zlomeninou acetabula se později rozvine koxartróza. Proto je prognóza úplného uzdravení poměrně nepříznivá.
Komplikace
Zlomenina acetabula obvykle vede k silnému otoku a bolest na postiženém místě. Rovněž je narušena funkce kyčelního kloubu. V některých případech dochází k malignitě. Pokud má zlomenina acetabula za následek zachycenou zlomeninu, dojde k omezení pohybu. V takovém případě je postižená osoba někdy závislá na chůzi AIDS a už se nemůže sám pohybovat. Vzhledem k tomu, že zlomenina acetabulu se obvykle vyskytuje při těžké nehodě, dochází k traumatům a zlomeninám také v jiných částech těla, což může negativně ovlivnit pohyb a život. Příznak může být lékařem dobře diagnostikován a poté léčen. Ve většině případů je léčba chirurgická a není vést k dalším komplikacím nebo nepohodlí poté. Rozličný implantáty vyrobené z kovu se používají k umístění a držení kosti na místě. bolest zmizí po operaci a je léčen léky proti bolesti předem. Léčba obvykle vede k pozitivnímu průběhu onemocnění. U starších pacientů použití protéz a umělých kyčlí klouby je nutné, aby se zabránilo omezení pohybu.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Po pádu nebo nehodě by měl být vždy konzultován lékař. Lékař může nepochybně určit, zda došlo ke zlomenině nebo zlomenině, a zaslat postiženou osobu příslušnému specialistovi. Je-li podezření na zlomeninu acetabulu, nesmí být lékařské vyšetření kvůli možným komplikacím již odloženo. Zejména bolest a otok vyžadují rychlé ošetření lékařem. Pokud existuje podezření na mnohočetnou zlomeninu, je také možnost výlet na pohotovost. To vždy závisí na příslušných příznacích a příčině poranění. Například pohmoždění kyčelní pánve nemusí nutně vyžadovat lékařské ošetření, zatímco úplná zlomenina musí být v každém případě ošetřena v nemocnici. Starší pacienti obvykle dostávají totální náhradu kyčle za zlomeninu acetabula. Aby se zajistilo dobré hojení poranění, jsou po uzdravení zlomeniny obvykle nutné další lékařské prohlídky. Kromě toho je někdy nutné upravit léčbu, aby byl zajištěn bezbolestný proces hojení.
Léčba a terapie
Léčba acetabulární zlomeniny je obvykle chirurgická. Pokud zlomenina není doprovázena posunem kostních fragmentů a má zlomeninu s mezerou menší než dva milimetry, je nutné provést konzervativní léčbu. Odlitek pro imobilizaci však pro tuto zlomeninu obvykle nestačí. U většiny zlomenin acetabula je nutná přesná redukce a plátování kostních fragmentů, aby se zabránilo zlomeninám v hojení společně v malpozici a tím se zabránilo ztrátě funkce acetabula. Osteosyntéza je obvykle volbou volby pro chirurgickou léčbu. Postup se používá k obnovení plné funkce kosti. Osteosyntéza zahrnuje anatomickou redukci kosti. Fragmenty kostí, které patří k sobě, jsou fixovány v relativně normální poloze. Stabilizace je dosaženo prostředky, jako je Kirschnerův drát. V případě potřeby kov implantáty jsou umístěny tak, aby správně držely fragmenty. U starších pacientů po zlomenině acetabulu často dochází k úplné artroplastice kyčelního kloubu poté, co se zlomenina zahojí. Jinými slovy, dostávají umělou náhradu kloubu, která nahradí celý kloub. Pro svou silnou bolest mohou pacienti se zlomeninou acetabula dostávat vhodné léky proti bolesti.
Výhled a prognóza
Prognóza zlomeniny acetabulu závisí na rozsahu stávající zlomeniny a celkovém stavu pacienta zdraví. Čím závažnější je poškození kostí a čím starší je pacient, tím méně příznivý je výsledek. U zdravého člověka ve středním věku je prognóza dobrá. Po chirurgickém zákroku a korekci kostiexistuje proces regenerace, který trvá několik měsíců. Operace je náročná, protože kosti musí být přemístěny přesně. To trvá několik hodin Celková anestezie. Dojde-li ke komplikacím, vyhlídka na optimální zotavení se zhoršuje. Pacienti často trpí již existujícími podmínkami, které oslabují organismus a způsobují zpoždění hojení. Stávající onemocnění kostí mohou přispět k nepříznivému průběhu. V některých případech již není možné zbavit se symptomů. Cílená cvičení a školení pomáhají pacientům po operaci optimalizovat rozsah pohybu a pomalu obnovovat jejich těla. Je třeba zabránit přetížení, aby se zabránilo relapsu. Nesprávné seřízení těla a jednostranná těžká břemena mohou vést sekundárním chorobám, kterým je třeba se vyhnout. Bez léčby nedojde k úlevě od příznaků. Kosti byly trvale poškozeny. Tělo nemá žádné prostředky k samoléčení, které by zmírňovaly a léčily nepohodlí.
Prevence
Aby se zabránilo zlomenině acetabula, je třeba se vyvarovat silné přímé nebo nepřímé síly působící na acetabulum.
Tady je to, co můžete udělat sami
U mladších pacientů je chirurgická léčba zlomeniny acetabulu téměř vždy úspěšná a bez komplikací. Pacienti si nejlépe pomohou tím, že v případě poranění kyčle okamžitě navštíví lékaře a důsledně dodržují všechny lékařské pokyny před a po chirurgickém zákroku. Zejména nepřetěžujte pánevní jamku před úplným uzdravením zlomeniny. U starších pacientů často dochází ke zranění kyčle v důsledku pádů nebo jiných nehod v každodenním životě. V případě zlomeniny acetabula je obvykle nutné použít protézy a umělé kyčelní klouby, aby se zabránilo trvalému omezení pohybu. Operace kyčle jsou však pro seniory velmi namáhavé a také nejsou bez rizika. Tato skupina lidí by proto měla brát preventivně opatření a aktivně přispívají k prevenci nehod v každodenním životě. V domácnosti by se měly používat pouze žebříky schválené TÜV. Pokud motorické dovednosti nebo smysl pro vyvážit jsou již narušeny, je lepší nepoužívat horní části polic a skříní, na které nelze dosáhnout bez lezecké pomůcky. Ve špatných povětrnostních podmínkách a na kluzkých silnicích by měl být preventivně vždy používán chodítko. Pokud stále dochází ke zranění kyčle, je nutné zahájit rehabilitaci včas, aby se co nejvíce obnovila mobilita. Pacienti by měli najít dobrého fyzioterapeuta a pravidelně s ním cvičit.
