Co je to Whippleova operace?
Whipple chirurgie je chirurgický zákrok v horní části břicha, který někdy zahrnuje částečné nebo úplné odstranění slinivky břišní. Jde o extrémně složitou operaci, která by se měla provádět pouze ve specializovaných centrech.
Whippleova operace je pojmenována po americkém chirurgovi Allenu Whippleovi, který se podílel na vývoji tohoto postupu. Velkou roli sehrál i německý chirurg Walther Kausch, proto je také označována jako Kausch-Whippleova operace.
Kdy se provádí Whippleova operace?
Whippleova operace se používá při různých patologických změnách hlavy pankreatu nebo okolních struktur. Patří sem zhoubné novotvary (karcinomy), záněty nebo uzávěry.
Termín „hlava slinivky“ označuje tlustou, pravou třetinu slinivky břišní, která leží blízko dvanáctníku a části žlučovodu.
Co se dělá během operace Whipple?
Operace se dělí na resekci, což je odstranění orgánu, a rekonstrukci – obnovení průchodu trávicím ústrojím. Velká operace trvá asi pět až šest hodin a provádí se v celkové anestezii.
Resekce
Při operaci Whipple se orgány zpřístupňují dlouhým příčným řezem v pravé horní části břicha. Po otevření pacienta je prvním krokem tzv. vyhledávání nádoru. Zde musí chirurg pouhým okem určit, jak daleko se zhoubná tkáň rozšířila a které orgány jsou postiženy. Pokud se nádor již rozšířil příliš daleko, nelze jej již chirurgicky odstranit. V tomto případě není Whippleova operace dokončena a pacient je místo toho léčen paliativním způsobem.
Pokud je pacient provozuschopný, může lékař odstranit následující struktury:
- Hlava slinivky břišní, v případě potřeby včetně celé slinivky břišní.
- Duodenum a možná část žaludku
- Žlučník a části žlučových cest
- části velké sítě (omentum majus, peritoneum)
- okolní lymfatické uzliny
Bohužel odstranění celého nádoru již často není možné, protože diagnóza je často stanovena příliš pozdě. I při co největší resekci se rakovina v 95 procentech případů vrátí.
Rekonstrukce
Chirurg přišije oddělené tenké střevo ke zbývající části slinivky a spojí pahýl žlučovodu se střevem. K obnovení kontinuální gastrointestinální pasáže chirurg přišije zbytek žaludku k drenážní části tenkého střeva, asi 40 centimetrů za spojením se žlučovodem. Nyní je operační rána uzavřena stehy za pečlivé hemostázy a poté převazována. Pacient je převezen na dospávací pokoj, kde je ještě chvíli sledován lékaři a ošetřujícím personálem.
Jaká jsou rizika operace Whipple?
U každého chirurgického zákroku existují běžná rizika, kterých by si měl pacient být vědom. Tyto zahrnují:
- Modřiny a krvácení, které mohou vyžadovat podání krevních produktů
- Poranění sousedních orgánů
- Poranění nervů, někdy s trvalým poškozením
- Problémy s hojením ran
- Infekce
- poškození polohy související s tlakem
- Vznik píštěle (= nepřirozené, trubicovité spojení mezi dvěma dutými orgány nebo mezi orgánem a povrchem těla), např. mezi slinivkou a břišní dutinou
- orgánové selhání jater, ledvin nebo srdce
- ruptura stehu (incizní kýla)
- Střevní obstrukce
- Diabetes mellitus: Když byla odstraněna celá slinivka, postižení jedinci již nemohou produkovat inzulín, který snižuje hladinu cukru v krvi.
- Poruchy trávení a hubnutí po operaci
- Anastomotická insuficience: chirurgické spojení mezi žlučovodem, žaludkem a střevy prosakuje nebo praskne.
Dumpingový syndrom
Další typickou komplikací, která může nastat po operaci Whipple, je tzv. dumping syndrom:
Pokud byly během operace odstraněny i části žaludku, nemůže již plnit svou záložní funkci. Potravní dřeň, která normálně zůstává určitou dobu v žaludku a tam se předtráví, se pak krátce po požití dostává do tenkého střeva. To někdy vede k prudkému poklesu krevního tlaku a nevolnosti po jídle (brzký dumping) a o několik hodin později způsobuje hypoglykémii (pozdní dumping).
Vzhledem k tomu, že se jedná o velký postup, budete jako pacient čelit delšímu pobytu v nemocnici po operaci Whipple. Počítejte s tím, že zůstanete tři až čtyři týdny. Pokud nastanou komplikace, možná budete muset zůstat v nemocnici déle.
Protože se rakovina slinivky břišní šíří rychle a jednotlivé rakovinné buňky již mohou být rozptýleny po těle, je kromě chirurgického zákroku nutná i chemoterapie, která obvykle trvá šest měsíců.
Po odstranění slinivky nebo její hlavy musí být enzymy, které produkuje u zdravých lidí, dodávány zvenčí. Tomu se říká substituční terapie. Díky tomu je většina pacientů z velké části bez příznaků. Přesto se mohou vyskytnout určité stížnosti v důsledku odstranění různých orgánů.
Varovné signály po Whippleově operaci
Ve dnech následujících po operaci Whipple mohou problémy narůstat. Jako pacient byste měli vědět, kdy okamžitě navštívit svého lékaře. Sledujte prosím následující varovné signály:
- Horečka
- Zimnice
- přetrvávající průjem nebo zvracení
- výrazná bolest
- otevření sutury
- tekoucí rána (krev, sekret nebo hnis)
- zadržování stolice déle než tři dny
Výživa po operaci Whipple
Operace whipple je velkým zásahem do trávicího systému. I když se tělo dokáže změnám do jisté míry přizpůsobit. Postižení jedinci by však měli dodržovat určitá dietní pravidla, aby se minimalizoval stres na gastrointestinální trakt:
- omezený příjem sacharidů
- snížená spotřeba mléčných výrobků
- vyhýbání se potravinám s vysokým obsahem vlákniny (např. zelí, houby, pórek)
- několik malých jídel místo několika velkých jídel denně
- žádné nápoje během jídla a krátce po něm
- důkladně žvýkat a jíst pomalu
- žádné jídlo, které je příliš studené nebo příliš horké
Určitě informujte svého lékaře, pokud se vaše příznaky nezlepší ani po dlouhé době po operaci Whipple, i přes změnu stravy. On nebo ona vám může pomoci s určitými léky nebo jinou operací.
