Po diagnostice karcinomu štítné žlázy je třeba hledat následující přístup v závislosti na histologických nálezech:
Typ karcinomu | Relativní frekvence | Terapie volby | Prognóza |
Papilární štítná žláza rakovina (PTC). | 50-60%, rostoucí trend |
|
5letá míra přežití: 80-90%. |
Folikulární karcinom štítné žlázy. | 20 30-% |
|
Míra pětiletého přežití: přibližně 5%. |
Dřeňový karcinom štítné žlázy (C-buněčný karcinom, MTC). | Cca. 5-10% |
|
5letá míra přežití: 60-70%. |
Anaplastický karcinom štítné žlázy (nediferencovaný karcinom štítné žlázy). | 1 5-% |
|
Špatné: střední přežití 6 měsíců |
Další poznámky
- * Malé papilární karcinomy štítné žlázy nevyžadují okamžité chirurgické odstranění: bezpečným řešením může být kontrolované čekání (strategie „aktivního sledování“). Pokyny Americké asociace štítné žlázy doporučují takový postup jako alternativu k okamžitému chirurgickému zákroku u nádorů o průměru menším než 1.5 cm a TSH hodnota v normálním rozmezí. Studie ukázala, že nádor objem se zdá být vhodnější pro detekci počínajícího růstu nádoru než průměru nádoru. Při následném vyšetření 29 měsíců po stanovení diagnózy (sonograficky: hypoechogenní struktury s nepravidelnými okraji, mikrokalcifikace nebo protáhlé tvary) vykázalo jedenáct pacientů (3.8%) růst nádoru o průměru větším než 3 mm. Do dvou let překročilo tento práh 2.5% a do pěti let 12.1%. Zvětšení nádoru o více než 3 mm bylo spojeno se zvýšením karcinomu objem o více než 50%. Růst nádoru - z hlediska průměru nádoru - byl pozorován u 27% pacientů mladších 50 let, ale pouze u 4.6% pacientů starších 50 let. Ani nádory o průměru 1-1.5 cm ne růst častěji než malé nádory.
- Pacienti s lokalizovaným papilárním karcinomem štítné žlázy o velikosti ≥ 1 cm byli první, kdo objektivně kvantifikovali, kolik lymfatických uzlin bylo zapotřebí k posouzení rizika: Riziko, že pacienti s postiženými lymfatickými uzlinami byli nesprávně diagnostikováni jako nodální negativní, bylo:
- 53%: pokud je singl lymfy uzel byl zkoumán.
- 10%: pokud bylo vyšetřeno> 6 lymfatických uzlin
Při zohlednění fáze a zvážení 90% jistoty k vyloučení přehlíženého postižení lymfatických uzlin došlo k:
- Onemocnění T1b: 6 lymfatické uzliny.
- Onemocnění T2: 9 lymfatických uzlin
- Onemocnění T3: 18 lymfatických uzlin
- Enkapsulovaná folikulární varianta papilárního karcinomu štítné žlázy (EFVPTC); pacienti s neinvazivním EFVPTC (= „neinvazivní folikulární neoplazie štítné žlázy s papilárními jadernými rysy“ (NIFTP)) mají velmi nízké riziko špatného výsledku, tzn. tj. lobektomie štítná žláza (úplné odstranění jednoho ze dvou laloků štítné žlázy) je obvykle dostatečné.
- U pacientů s papilárním karcinomem štítné žlázy (PTC) byla po totální tyroidektomii (TT) disekce (odstranění) centrální lymfatické uzliny (Engl.Completion Lymph Node Dissection, CLND), trvalá hypoparatyreóza (hypofunkce příštítných tělísek) byla významně častější ve skupině s TT a CLND než u pacientů s TT bez CLND (6.6 procenta vs. 2.3 procenta).