Tyreoidektomie

Thyroidektomie je chirurgický zákrok k léčbě maligních (maligních) a benigních (benigních) změn v štítná žláza, což zahrnuje odstranění celé štítné žlázy. V závislosti na indikaci lze tyreoidektomii provést jako totální tyreoidektomii (TT; úplné odstranění štítná žláza) nebo mezisoučet tyreoidektomie (částečné odstranění štítné žlázy). V případě jednostranné tyreoidektomie, tj. Úplné odstranění jednoho ze dvou laloků štítná žláza, se nazývá hemithyroidektomie (HT) nebo lobektomie štítné žlázy. Pokud jsou předoperačně známy metastázy (tvorba dceřiných nádorů) s postižením lymfy uzliny nebo pokud jsou nové lymfatické uzliny metastáz jsou objeveny během operace, a pitva krku (vyříznutí celého krku lymfy uzliny) se obvykle provádí navíc k totální tyreoidektomii k odstranění regionálních lymfatické uzliny.

Indikace (oblasti použití)

  • Struma multinodosa - úplné odstranění štítné žlázy v průběhu totální tyroidektomie je indikováno u benigního nodulárního struma pouze v případě, že tkáň štítné žlázy je zcela nodulární. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti recidivy musí být odstraněna veškerá postižená tkáň štítné žlázy. Totální tyreoidektomie se však také používá jako primární koncept chirurgické léčby u benigních nodulárních struma u pacientů se zvýšeným rizikem recidivy, i když nedojde k úplnému postižení štítné žlázy. Kvůli zvýšené míře komplikací totální tyroidektomie se však jako standardní postup používá mezisoučet tyreoidektomie.
  • Gravesova nemoc (druh hyperthyroidismus (hypertyreóza) způsobená autoimunitním onemocněním) / větší Gravesův strumen - při léčbě Gravesovy choroby existuje jak možnost částečného, ​​tak úplného odstranění orgánu. Hypertyreóza recidiva (recidiva hypertyreózy) je méně častá u totální tyroidektomie než u parciální tyroidektomie. Žádná studie však neprokázala výhodu totální tyroidektomie oproti částečnému odstranění orgánu, pokud jde o orbithopatii (patologická změna oka) nebo pooperační funkci.
  • Papilární karcinom štítné žlázy - papilární karcinom štítné žlázy je spojen s relativně dobrou délkou života 93% za 10 let. Při léčbě karcinomu různé studie nezjistily žádný rozdíl v přežití mezi celkovou tyreoidektomií a šetrnějšími postupy. Papilární karcinom štítné žlázy je nicméně indikací pro tyreoidektomii.
  • Folikulární karcinom štítné žlázy - folikulární karcinom štítné žlázy má mírně nižší míru přežití než papilární karcinom. Studie také neprokázaly převahu radikální tyroidektomie nad jinými postupy v této léčbě. Nicméně, v přítomnosti vzdálených metastáz, úplné odstranění štítné žlázy je nutností pro úspěch terapie.
  • Medulární karcinom štítné žlázy - totální tyroidektomie představuje jediný léčebný postup pro léčbu medulárního karcinomu štítné žlázy. Na základě toho je jakýkoli manifestní medulární karcinom považován za absolutní indikaci pro tyreoidektomii. Indikace profylaktické tyreoidektomie je navíc přítomna u nosičů mutací ret protoonkogenu v rodinách s dědičným izolovaným medulárním karcinomem nebo MEN II.
  • Anaplastický karcinom štítné žlázy - tento typ karcinomu je spojen se špatnou prognózou pro pacienta. Navzdory radikální operaci lze vyléčení dosáhnout pouze u 10%. Tyroidektomie nicméně představuje indikaci pro léčbu karcinomu v rámci multimodálního terapeutického konceptu (včetně několika terapeutických postupů).

Kontraindikace

Kontraindikace tyreoidektomie musí být hodnoceny individuálně. V případě výrazně sníženého generála stav nebo neoperovatelný nádor, musí být přezkoumána indikace pro tyreoidektomii.

Před operací

  • Předběžné vyšetření k indikaci - po prohlídce (pozorování) a palpaci (palpaci) štítné žlázy a sonografickém zobrazování (štítná žláza) ultrazvuk), pro další objasnění se provádí stanovení hormonů a v závislosti na problému biopsie s jemnou jehlou (odběr vzorků tkání).
  • Předoperační vyšetření - předoperační vyšetření se provádí u všech indikací pro tyreoidektomii. Zahrnuje mimo jiné klinické vyšetření s měřením srdce sazba a krev tlak. Kromě toho RTG hrudník vyšetření je nutné. Dále je napsáno EKG a krev odebere se vzorek k určení různých laboratorních parametrů, jako je ledvina parametry (močovina, kreatinin, clearance kreatininu v případě potřeby) a INR odhodlání (krev srážení) a případně další laboratorní parametry. V závislosti na indikaci se provádějí další speciální vyšetření.

Chirurgický zákrok

Nejprve je odkryt přední povrch štítné žlázy, takže je možné řezat isthmus (tkáňový můstek mezi dvěma laloky štítné žlázy) na průdušnici a zásobovat ho hemostatickými bypassy. Poté jsou části štítné žlázy, které mají být odstraněny, odděleny od okolní oblasti a od krmení a odtoku krve plavidla jsou řezané. S přihlédnutím k umístění hrtanového rekurentního nervu (hlasivkový nerv) a příštítných tělísek (příušních žláz) se přistupuje k průdušnici (průdušnici), vrstva pojivové tkáně mezi štítnou žlázou a průdušnicí se odřízne a tkáň se odstraněno:

  • Mezisoučet tyreoidektomie - velké části tkáně štítné žlázy jsou odstraněny, ale zbytková tkáň je ponechána dorzálně („směrem k zadní části orgánu“); indikace: struma multinodosa
  • Totální tyroidektomie - tkáň štítné žlázy je zcela odstraněna; indikace: karcinom štítné žlázy, Gravesova nemoc.
  • Hemithyroidetomie - úplné odstranění laloku štítné žlázy (lobetomie); indikace: unifokální autonomie (samostatnost štítné žlázy v jednom uzlík), jednotné číslo studený uzlík podezřelý z malignity.

Na konci operace se vloží Redonovy odtoky (sací odtoky). Sání táhne povrchy rány k sobě, což umožňuje rychlejší adhezi a koalescenci. Sekrece rány (krev a serózní tekutina) jsou odváděny ven. Tyreoidektomie se provádí obecně anestézie (Celková anestezie).

Po operaci

Po ukončení procedury je třeba provést následná vyšetření, která vyhodnotí úspěšnost léčby a zkontrolují možné komplikace. Je obzvláště zásadní zkontrolovat hlasivky mobilita, protože inervující (zásobovací) nerv je během operace zvláště ohrožen. Kontrolu lze provést pomocí laryngoskopie (laryngoskopie) přímo během anestézie indukcí nebo kontrolou funkce řeči. Pokud existuje podezření na opakovanou parézu, je třeba intenzivně lékařsky podstoupit monitoring dýchání je nutné. Dále sérum vápník hladina musí být stanovena pooperačně. Pokud hypokalcemie (vápník nedostatek), znamená to zranění nebo úplné odstranění příštítná tělíska. Pro optimální hojení jizvy je třeba se vyvarovat fyzické námahy během prvních týdnů po operaci. V případě totální tyreoidektomie, výměna terapie se štítnou žlázou hormonů by mělo být provedeno. Potřebnou dávku hormonální substituce kontroluje a krevní test asi po pěti týdnech a případně upraveno. Po operaci se před podáním léku provede histopatologické (jemné tkáně) vyšetření odstraněné tkáně.

Možné komplikace

  • Bolest krku v důsledku umístění
  • Alergické reakce až po anafylaktický šok
  • Krvácející
  • Infekce
  • Dysfagie (potíže s polykáním):
    • Okamžitě po operaci
    • Po dvou týdnech 80% dysfagie; po šesti týdnech 42%; a po šesti měsících 17%.
  • Dočasné nebo trvalé poškození měkkých tkání nebo jizvy.
  • Léze (poranění) sousedních orgánů, jako je průdušnice (průdušnice) nebo jícen (potravní trubice)
  • Dočasné nebo případně trvalé chrapot v důsledku nervové léze rekurentního laryngeálního nervu (rekurentní paréza).
  • Neplánované odstranění příštítná tělíska (hypoparatyreóza); pooperační hypokalcémie nejčastější komplikace po totální tyroidektomii (20–30% operovaných; dlouhodobě 1–4% případů) *.
  • Srdeční zástava po stimulaci vagusu (kvůli neoperačnímu neuromonitoringu k ochraně rekurentního laryngeálního nervu); první bradykardie (srdeční rytmus příliš pomalý: <60 úderů za minutu), poté asystolie (srdeční zástava; extrémně vzácné)
  • Přírůstek hmotnosti - navzdory hormonální substituci byl přírůstek hmotnosti zaznamenán ve většině studií během období sledování v průměru za dva (a maximálně osm) let, s průměrem 2.1 kg. Pacienti, kteří podstoupili operaci pro hyperthyroidismus získal největší váhu. Jejich přírůstek hmotnosti byl průměrně 5.2 kg.

Další poznámky

  • U hemithyroidektomie (HT): pooperační hladina FT3 není zanedbatelně spolurozhodována produkcí T3 zbytkové štítné žlázy.
  • * Předpokládá se, že blízké infračervené světlo (NIRAF) jako intraoperační vizualizační technika v budoucnu pomůže rozsvítit epiteliální tělíska, čímž sníží riziko odstranění nebo hypokalcémie. Jedna studie ukázala, že míry detekce byly lepší a méně hypokalcemií (vápník deficience) (byly detekovány a uchovány čtyři epiteliální krvinky než v kontrolní skupině (47% vs. 19%); sérové ​​hladiny vápníku klesly významně méně často pod hladinu 8.0 mg / dl po operaci než u kontrolních pacientů (9% vs. 22%)).