Anamnéza (anamnéza onemocnění) je důležitou součástí diagnostiky rakoviny štítné žlázy (karcinomu štítné žlázy). Rodinná anamnéza Existuje ve vaší rodině častá historie onemocnění/nádoru štítné žlázy? Existují ve vaší rodině nějaké dědičné choroby? Sociální anamnéza Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické stížnosti). Jaké příznaky jste zaznamenali u… Rakovina štítné žlázy (karcinom štítné žlázy): anamnéza
Endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90). Fokální tyroiditida (zánět štítné žlázy). Struma nodosa (nodulární struma) Tyreoiditida (zánět štítné žlázy) Novotvary-nádorová onemocnění (C00-D48) Folikulární adenomy (benigní nádor pocházející z folikulárního epitelu). Folikulární karcinom štítné žlázy (asi 30%). Lymfom Medulární karcinom štítné žlázy (C-buněčný karcinom; asi 5%). Papilární karcinom štítné žlázy (asi 60%). … Rakovina štítné žlázy (karcinom štítné žlázy): Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Níže jsou uvedena hlavní onemocnění nebo komplikace, ke kterým může přispět karcinom štítné žlázy (rakovina štítné žlázy): Endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90). Myxedém - pastovitá (nafouklá; nafouklá) kůže, která vykazuje netlačitelný, těkavý edém (otok), který není poziční; vyskytující se primárně na dolních končetinách Novotvary-nádorová onemocnění (C00-D48). Maligní melanom (primární melanom)… Rakovina štítné žlázy (karcinom štítné žlázy): Komplikace
Klasifikace karcinomu štítné žlázy podle histologických rysů. Typ karcinomu Relativní četnost Metastázy Prognóza Zvláštnosti Papilární karcinom štítné žlázy (PTC). 50–60%, rostoucí trend lymfogenní („na lymfatické cestě“) 5letá míra přežití: 80–90%. Thyroglobulin (nádorový marker; detekce po tyroidektomii svědčí pro metastázy/ dceřiné tumory) Folikulární karcinom štítné žlázy 20-30 % Hematogenní („v krevním oběhu“) 5letá míra přežití:… Rakovina štítné žlázy (karcinom štítné žlázy): Klasifikace
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže, sliznice a skléra (bílá část oka) [Hlavní příznaky: enophthalmos (zatažení oční bulvy); mióza (zúžení zornice); ptóza (pokles víčka)] Čelist [doprovodný příznak:… Rakovina štítné žlázy (karcinom štítné žlázy): Vyšetření
Laboratorní parametry 1. řádu-povinné laboratorní testy. TSH, T3, T4 (obvykle eutyroidní; případně hypertyreóza u diferencovaných folikulárních a papilárních karcinomů). Nádorové markery: Medulární karcinom štítné žlázy (C-buněčný karcinom; medulární karcinom štítné žlázy, MTC): kalcitonin, karcinoembryonální antigen (CEA). RET onkogen v familiárních formách Poznámka: Kromě MTC může být zvýšením sérového kalcitoninu také hyperplazie C-buněk, renální insuficience (proces vedoucí… Rakovina štítné žlázy (karcinom štítné žlázy): Test a diagnostika
Terapeutické cíle Zlepšení symptomatologie Eliminace nádorových buněk Stanovení metabolického stavu eutyreózy (normální funkce štítné žlázy). Doporučení k terapii V závislosti na histologii nádoru resekce (odstranění) rovnostranného laloku štítné žlázy nebo totální tyroidektomie (tyreoidektomie) s exstirpací lymfatických uzlin (odstranění lymfatických uzlin) (viz níže „Chirurgická terapie“), radiojódová terapie, radiační terapie (viz. … Rakovina štítné žlázy (karcinom štítné žlázy): léková terapie
Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Ultrazvuk štítné žlázy (ultrazvukové vyšetření štítné žlázy) - k detekci uzlin [Podezřelé (podezřelé)/maligní (maligní) uzliny: Tvar: nepravidelně konfigurovaný Okraj: nevýrazný, špatně vymezený. Struktura ozvěny: pevný uzel, pevné a cystické části. Echogenita: echo -chudá nebo -komplexní, nehomogenní. Kalcifikace: mikro- a makrokalcifikace. Ráfek: bez svatozáře (světelný prstenec kolem uzlu). Průtok krve: hypervaskularizace… Rakovina štítné žlázy (karcinom štítné žlázy): Diagnostické testy
Po diagnostice karcinomu štítné žlázy by měl být v závislosti na histologických nálezech zvolen následující přístup: Typ karcinomu Relativní frekvence Terapie volby Prognóza Papilární karcinom štítné žlázy (PTC). 50-60%, rostoucí trend Nádor <1 cm v průměru, dobře ohraničený) → resekce rovnostranného laloku štítné žlázy (lobektomie) a lymfadenektomie (extirpační regionální lymfatické uzliny). Nádor> 1… Rakovina štítné žlázy (karcinom štítné žlázy): Chirurgická léčba
Aby se zabránilo rakovině štítné žlázy (karcinomu štítné žlázy), je třeba věnovat pozornost snížení individuálních rizikových faktorů. Behaviorální rizikové faktory Dieta - nedostatek jódu Nadváha (BMI ≥ 25; obezita). Radiace Ionizující záření; po CT hlavy a krku je u dětí zvýšené riziko nádorů. To platí zejména pro karcinomy štítné žlázy (zvýšené o 78%) a mozkové… Rakovina štítné žlázy (karcinom štítné žlázy): Prevence
Radiační terapie karcinomu štítné žlázy: Radiojódová terapie: po resekci (chirurgickém odstranění) rovnostranného laloku štítné žlázy a regionálních lymfatických uzlin u papilárního karcinomu nebo totální tyroidektomii (thyroidektomii) s exstirpací lymfatických uzlin (odstranění lymfatických uzlin) u folikulárního karcinomu a také metastáz (dceřiné nádory), po léčbě by měla následovat léčba radiojodem. Jedná se o formu… Rakovina štítné žlázy (karcinom štítné žlázy): Radioterapie
Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat rakovinu štítné žlázy (rakovina štítné žlázy): Vedoucí příznaky Derby, ale indolentní (bezbolestné) uzliny na krku, které se rychle zvětšují, stejně jako uzliny srostlé do podloží nebo se známkami okolní infiltrace (→ Hornerův syndrom *, opakující se paréza * *) Enophthalmos * * - recese oční bulvy… Rakovina štítné žlázy (karcinom štítné žlázy): příznaky, stížnosti, příznaky
