Infekce virem Zika: Popis
Infekce virem Zika způsobuje horečnaté infekční onemocnění (horečka Zika). Patogen, virus Zika, na člověka přenášejí především komáři rodu Aedes.
Podle německého spolkového ministerstva zdravotnictví se typické příznaky viru Zika rozvinou jen asi u čtvrtiny nakažených. Průběh onemocnění bývá mírný. Infikované těhotné ženy však mohou přenést patogen na své nenarozené dítě.
V roce 2015 byl zejména v Brazílii hlášen rostoucí počet případů, kdy novorozenci infikovaných matek měli příliš malou hlavu (mikrocefalie). Tento špatný vývoj je obvykle doprovázen poškozením mozku a těžkou mentální retardací.
Kromě toho by infekce Zika mohla u dospělých zvýšit riziko jinak velmi vzácného syndromu Guillain-Barrého – onemocnění nervových drah, u kterého může dojít k těžké paralýze.
Onemocnění virem zika lze v Německu hlásit od roku 2016.
Virus Zika
Šíření infekce virem Zika
Viry zika se vyskytují ve všech tropických subtropických oblastech, zejména v Africe, jihovýchodní Asii a na tichomořských ostrovech. Mezi lety 2015 a 2017 došlo k velkým ohniskům také ve Střední a Jižní Americe. Na podzim roku 2019 se v jižní Francii dokonce vyskytly izolované infekce virem Zika.
Vědci poprvé objevili virus Zika v roce 1947 u opice rhesus v ugandském lese Zika. Důkazy o první infekci virem Zika u lidí se objevily v Ugandě a Tanzanii v roce 1952. Poté, v roce 2007, došlo k prvnímu velkému ohnisku na západopacifických ostrovech Yap (součást Mikronésie). Sedmdesát pět procent tamní populace se nakazilo virem Zika. V roce 2013 následovala vlna infekcí ve Francouzské Polynésii. Tehdy onemocnělo kolem deseti procent populace.
Virus se mezitím šířil dál a dál. Mezinárodní pozornost však vzbudila až velká epidemie viry Zika v Brazílii v roce 2015, zejména proto, že se zde vědcům poprvé podařilo prokázat souvislost s mikrocefalií u dětí infikovaných v děloze.
Cestovní varování pro regiony s infekcí virem Zika
Infekce virem Zika je dnes vzhledem ke své rozšířenosti považována za cestovní chorobu. Cestovatelé se nakazí v postižených zemích a přinesou virus zpět domů, kde mohou nakazit ostatní, například při sexu. Pokud však druhy komárů, které přenášejí virus, v domovských zemích chybí, jsou velká ohniska vyloučena. Tak je tomu například v Německu.
Cestovní varování pro těhotné ženy platí pro vysoce rizikové oblasti. Navíc by se tam rekreanti měli více chránit před kousnutím komárů, aby zabránili nákaze virem Zika.
Infekce virem Zika: příznaky
Infekce virem Zika je často asymptomatická, tedy bez příznaků.
Pokud se příznaky objeví, má onemocnění obvykle mírný průběh. První příznaky viru Zika se objevují asi dva až sedm, někdy dvanáct dní po infekci (inkubační doba). Příznaky jsou podobné jako u jiných virových onemocnění přenášených komáry, zejména horečky dengue nebo chikungunya. Postižení jedinci tedy obvykle trpí následujícími příznaky:
- nodulární skvrnitá kožní vyrážka (makulopapulární exantém)
- bolest kloubů (artralgie)
- červené oči v důsledku konjunktivitidy (zánět spojivek)
Někteří pacienti se cítí velmi nemocní a unavení a také si stěžují na bolesti hlavy a svalů. Ve vzácných případech pacienti uvádějí také závratě, bolesti žaludku, nevolnost se zvracením a průjem.
Závažné průběhy onemocnění, jako je dengue (krvácení v důsledku masivního poklesu krevních destiček) nebo chikungunya (bolesti kloubů, krvácení po celé měsíce), jsou u infekce virem Zika velmi vzácné. Může však být nebezpečný pro těhotné ženy nebo jejich nenarozené dítě. Existuje také možná souvislost s Guillain-Barré syndromem.
Infekce virem Zika u těhotných žen
Infekce virem Zika se obvykle zahojí po několika dnech bez následků. Jen ta kožní vyrážka přetrvává asi týden. Nebezpečné však může být, pokud se těhotné ženy nakazí virem Zika. Patogen se pak může krví přenést na dítě – i když těhotná žena sama žádné příznaky nepociťuje.
Virus může zůstat v těle týdny až měsíce. Poté je pravděpodobně doživotní imunita. Pokud tedy žena otěhotní týdny po vyléčené infekci virem Zika, pravděpodobně již žádné riziko pro dítě nehrozí.
Guillain-Barrého syndrom po infekci virem Zika
Infekce virem Zika může mít nebezpečné následky i pro dospělé infikované osoby. V jednotlivých případech způsobuje Guillain-Barrého syndrom. Jedná se o vzácné neurologické onemocnění, které se projevuje příznaky ochrnutí, které může v nejhorším případě postihnout i dýchací svaly. Přibližně 20 procent pacientů zůstává těžce tělesně postižených a asi pět procent umírá.
Infekce virem Zika: příčiny a rizikové faktory
Přenos viru Zika
Podle současných znalostí přenášejí virus Zika na člověka pouze komáři rodu Aedes. Známými zástupci jsou Aedes albopictus (komár tygrovaný) a Aedes aegypti (komár egyptský), kteří mohou mimo jiné přenášet také viry žluté zimnice, chikungunya a dengue.
Viry cirkulují v krvi. Takže pokud je infikovaná osoba znovu kousnuta komáry rodu Aedes, zachytí patogeny krví a mohou je přenést na další lidi během příštího krevního jídla. Takto se může infekce virem Zika šířit populací.
Za hlavní přenašeče viru Zika jsou kromě člověka považováni také primáti.
Z nebezpečných komárů si zvláštní pozornost zaslouží asijský komár tygrovaný (Aedes albopictus). Je asi pět milimetrů malý, černo-stříbrno-bíle pruhovaný a rozšířený. Podle Spolkové agentury pro životní prostředí byl asijský komár tygrovaný dosud zjištěn ve 26 zemích a je považován za usazeného v 19. Nyní se pravidelně vyskytuje také v Německu.
Infekce virem Zika při sexu
Sexuálním kontaktem může infikovaná osoba přenést virus Zika na jinou osobu – i když infikovaná osoba (již) nepociťuje žádné příznaky. Přenašeči jsou zejména muži, pravděpodobně proto, že se viry dokážou déle skrývat před imunitními buňkami ve stíněné oblasti varlat.
Infekce virem Zika prostřednictvím krevních produktů
Teoreticky lze virus Zika nalézt i v krevních transfuzích. Přenos touto cestou je však považován za extrémně nepravděpodobný a dosud byl prokázán pouze v několika případech. Lidé vracející se z postižených oblastí by však neměli darovat krev několik týdnů.
Rizikové skupiny
Stejně jako u jiných infekčních onemocnění platí pro infekci virem Zika následující: lidé s již existujícími onemocněními (jako je vysoký krevní tlak, cukrovka, srdeční selhání), oslabeným imunitním systémem (například v důsledku infekce HIV) a starší lidé jsou zvláště ohroženi riziko.
Vzhledem ke zvýšenému počtu novorozenců s malou hlavičkou (zejména v Brazílii) tvoří těhotné ženy zvláštní rizikovou skupinu. Stále je však zapotřebí výzkumu, který by přesně určil, jak infekce virem Zika ovlivňuje nenarozené děti. Po narození bývá infekce virem Zika u dětí i dospělých neškodná.
Infekce virem Zika: vyšetření a diagnostika
Příznaky viru zika, jako je horečka, bolesti kloubů a vyrážka, se vyskytují i u jiných cestovní nemocí, které mohou mít mnohem závažnější průběh (např. horečka dengue). Návštěva lékaře je vhodná i pro těhotné ženy, protože infekce virem Zika může způsobit poškození nenarozeného dítěte – zejména na začátku těhotenství.
Zdravotní historie
Lékař nejprve odebere vaši anamnézu (anamnézu). Za tímto účelem se zeptá na vaše příznaky a nedávné cestování. Mezi možné otázky patří:
- Jak dlouho máte příznaky?
- Kdy jste byl naposledy v zahraničí?
- Kam jsi cestoval a jak dlouho jsi tam zůstal?
- Poštípali vás komáři?
- Naměřili jste si v poslední době zvýšenou tělesnou teplotu?
- Ustoupily vaše příznaky mezitím a nyní se opět zvyšují?
- Máte bolesti kloubů, červené oči nebo kožní vyrážky?
Vyšetření
Laboratorní testy
K potvrzení diagnózy infekce virem Zika vám lékař bude muset odebrat krev. Některé krevní hodnoty se mohou lišit od normálu. Například při infekci virem Zika jsou sníženy hladiny bílých krvinek (leukocytů) a krevních destiček (trombocytů). Jiné hodnoty jako C-reaktivní protein (CRP) jsou naopak zvýšené.
Takové změny se však vyskytují i u mnoha jiných onemocnění, takže nejsou důkazem infekce virem Zika. Diagnózu lze s jistotou stanovit pouze v případě, že se podaří detekovat patogen – přesněji, pokud lze v krvi a/nebo moči prokázat genetický materiál virů Zika. Tato detekce se provádí speciální laboratorní metodou, „reverzní transkriptázovou polymerázovou řetězovou reakcí“ (RT-PCR). To umožňuje amplifikovat a určit i malé stopy RNA viru Zika.
Přímá detekce patogenu přes genom viru je možná pouze v akutní fázi infekce:
- Do 7. dne po nástupu příznaků je užitečné testovat vzorky krve a moči pacienta na přítomnost RNA viru Zika.
- Pokud se příznaky objevily před více než 28 dny, lze infekci detekovat pouze pomocí specifických protilátek v krvi.
Tyto laboratorní metody někdy poskytují nesprávné výsledky, protože použité látky reagují i s jinými flaviviry (zkřížená reaktivita). V tzv. neutralizačním testu je naopak možný spolehlivý průkaz infekce virem Zika. Tato metoda však trvá několik dní a je velmi časově náročná. Proto je rychlejší a levnější RT-PCR považována za standardní metodu.
Vyloučení jiných nemocí
Při testování na možnou infekci virem Zika musí lékař vyloučit jiná onemocnění s podobnými příznaky (zejména jiná tropická/cestovní onemocnění) (diferenciální diagnóza). To je velmi důležité, protože ačkoli je infekce virem Zika obvykle neškodná, u jiných onemocnění se mohou vyskytnout závažné komplikace – s příznaky, které jsou na začátku podobné.
|
Příznak |
Chikungunya |
dengue |
Virová infekce Zika |
|
Horečka |
náhlé, až 40 stupňů Celsia |
postupně se zvyšuje |
pokud vůbec, tak většinou jen mírná horečka, výjimečně přes 38.5 stupně Celsia |
|
Doba trvání horečky |
obvykle jen několik dní, dva vrcholy s horečkou mezi nimi |
týden |
jen pár dní |
|
skvrnitá uzlovitá kožní vyrážka |
častý |
zřídka |
často, trvající asi šest dní |
|
Krvácení (hemoragická horečka) |
Zřídka |
Skoro pořád |
neznámý |
|
Bolesti kloubů |
téměř vždy a dlouhotrvající (někdy i měsíce) |
zřídka a pokud, tak zjevně kratšího trvání |
ano, ale také jen pár dní |
|
Zánět spojivek |
zřídka |
zřídka |
často |
Kromě toho jsou bílé krvinky obvykle výrazněji sníženy u chikungunya než u infekce virem Zika nebo horečky dengue. Krevní destičky na druhé straně klesají do kritického rozmezí, zejména při horečce dengue.
Vždy pamatujte: Pokud máte možné příznaky viru Zika nebo jiné příznaky onemocnění během nebo po cestování, zejména do vysoce rizikových oblastí, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Virus Zika: Léčba
Přímo proti viru Zika neexistuje žádná terapie. Je možná pouze symptomatická léčba virem Zika, tedy léčba příznaků:
Zejména v nejasných případech by se NSA v žádném případě neměla užívat! To by mohlo být nebezpečné, pokud se nejedná o infekci virem Zika, ale o horečku dengue. U tohoto onemocnění může dojít k vnitřnímu krvácení, které by NSA ještě zhoršilo.
Pokud se objeví další příznaky infekce virem Zika, jako je zánět spojivek, lékař přiměřeně prodlouží léčbu.
Infekce virem Zika: průběh onemocnění a prognóza
Infekce virem Zika často probíhá bez známek onemocnění. Mnoho nakažených si proto ani nevšimne, že jsou nositeli viru. Pokud se příznaky onemocnění objeví, trvají většinou jen pár dní až týden. Kožní vyrážka obvykle trvá nejdéle. Nemocniční ošetření je nutné jen ve výjimečných případech.
Možné komplikace infekce virem Zika jsou – jak již bylo zmíněno výše – nesprávný vývoj u nenarozených dětí a syndrom Guillain-Barrého u dospělých pacientů.
Prevence infekce virem Zika
Následující opatření vás ochrání před kousnutím:
Používejte repelenty proti hmyzu
Účinné jsou tzv. repelenty s účinnými látkami DEET, icaridin nebo IR3535. Pro bylinné produkty odborníci doporučují ty na bázi citronového eukalyptového oleje (PMD/Citriodiol).
Zdravotní úřady však nedoporučují používat repelenty u dětí mladších dvou měsíců. Abyste také ochránili novorozence před infekcí virem Zika, zakryjte jejich těla zcela oblečením a vybavte kočárky a autosedačky moskytiérami.
Noste dlouhé kalhoty a oblečení s dlouhým rukávem.
Čím méně holé kůže ukážete, tím menší plochu poskytnete krvesajcům k útoku. Pro dodatečnou ochranu před kousnutím komárem a tím i před infekcí virem Zika můžete oblečení postříkat insekticidem permethrin.
Používejte sítě proti komárům.
Instalujte sítě proti komárům zejména nad spací prostor a na okna. Pro extra ochranu můžete moskytiéru postříkat permethrinem. Mějte na paměti, že vysoké sluneční záření zruší permetrinovou ochranu.
Vyhněte se a odstraňte vodní skvrny.
Nejezděte do rizikových oblastí, pokud máte zdravotní problémy nebo jste těhotná!
Dodržujte aktuální doporučení zdravotnických úřadů. Pro více informací o aktuální situaci ohledně infekcí virem Zika navštivte webové stránky Světové zdravotnické organizace, německého ministerstva zahraničí a evropských či amerických zdravotnických úřadů (ECDC, CDC).
Informujte svého lékaře o všech minulých cestách!
To platí zejména pro těhotné ženy vracející se z vysoce rizikové oblasti. Nahlaste svou cestu svému gynekologovi nejpozději při příští kontrole. Pokud onemocníte, otestují vás na infekci virem Zika a v případě potřeby zahájí další testování. Pokud se cítíte zdrávi, váš lékař informace využije k tomu, aby na ultrazvuku u dítěte hledal zejména rané známky vadného vývoje mozku a lebky.
Nejen v případě infekce virem Zika, ale obecně:
Zika virus: Očkování?
Léčebná prevence proti infekci virem Zika ve smyslu očkování zatím není možná. Studie na toto téma však probíhají.
