Aktinická keratóza: léková terapie

Terapeutický cíl

Zlepšení symptomatologie nebo léčby.

Terapeutická doporučení

V zásadě existuje indikace pro léčbu všech AK.

Rozlišuje se mezi terapií zaměřenou na léze (= bodová terapie) pro léčbu jednotlivých keratóz nebo více aktinických keratóz (AK) a terénní terapií [směrnice S3: viz níže]:

Jedno nebo více AK
- Lokální léčba
  - Stupeň I-II podle Olsena: Diklofenak sodík [EC B]; 5-fluoruracil 5% krém [EC: B]; 5-fluorouracil 0.5% s kyselina salicylová 10% v roztoku [EC: B]; ingenol mebutát* [EC: B]; imikvimod 5% nebo 3.75% krému [EC: B].
Terénní terapie
- Lokální léčba
  - Diklofenak sodík [EC B]; 5-fluoruracil 5% krém [EC: B]; 5-fluorouracil 0.5% s kyselina salicylová 10% v roztoku [EC: B]; ingenol mebutát* [EC: B]; imikvimod 5% nebo 3.75% krému [EC: B].
Viz také část „Další terapie".

Další poznámky

Terapie se stále více zaměřuje na oblastní a polní karcinogenezi.
V randomizované studii zahrnující 624 pacientů s nejméně 5 lézemi hlava or krk Byly porovnány Olsenovy stupně 1 103, čtyři způsoby léčby. Primárním koncovým bodem bylo hojení alespoň 75% lézí po 12 měsících. Následují čtyři postupy v sestupném pořadí podle dosažení primárního koncového bodu:
- Fluorouracil: 74.7% pacientů (95% interval spolehlivosti 66.8% až 81.0%); schváleno pro celou kůži (celý vnější povrch)
- Imiquimod: 53.9% pacientů (45.4-61.6%); schváleno pro oblast hlavy
- Fotodynamické terapie: 37.7% pacientů (30.0-45.3%).
- Ingenol mebutate*: 28.9% pacientů (21.8-36.3%).
In použití mimo označení (předepisování hotového léku mimo použití schválené lékovými úřady) jsou v současné době stále externí retinoidy jako např adapalen or tazaroten a aktuální kolchicin. Prostřednictvím aktuálních kolchicin, kůže rakovinu pole lze snížit.

* Pozor v kůže rakovina historie: EMA (Evropská agentura pro léčivé přípravky): Existují důkazy, že ingenol mebutát (obchodní název Picato) může podporovat kůže nádory jako bazocelulární karcinom, Bowenova nemoc a spinocelulárního karcinomu (spinaliom). Poznámka: Evropská komise prozatímně nařídila pozastavení registrací rozhodnutím ze dne 17. ledna 2020 podle článku 20 nařízení (ES) č. 726/04. Od této chvíle drogy již nejsou prodejné.

Další témata

Doporučení podle směrnice S3:

Data neumožňují bezpečná doporučení pro léčbu AK s kolchicin, difluormethylornithin, kyselina fenolová řepka, topický nikotinamid nebo krém filtry.
Bříza korek a glukany by se neměly používat v terapii AK stupně I-III z důvodu nedostatku důkazů o prospěchu.

In použití mimo označení jsou v současné době stále externími retinoidy jako např adapalen or tazaroten a aktuální kolchicin. Pomocí lokálního kolchicinu lze snížit rakovinu kožního pole.

Retinoidy: údaje nepodporují doporučení pro léčbu AK topickými nebo systémovými retinoidy.

Fytoterapeutika

Pryšec zahradní (Euphorbia peplus): diterpene estery ingenol mebutát. (velmi toxický) Pozor v případě kůže rakovina historie: EMA (Evropská agentura pro léčivé přípravky): Existují důkazy, že ingenol mebutát (obchodní název Picato) může podporovat kožní nádory, jako jsou bazocelulární karcinom, Bowenova nemoc a spinocelulárního karcinomu (spinaliom).